ERROS DE MEDICAÇÃO EM ENFERMAGEM: TIPOS COMUNS, CAUSAS E PREVENÇÃO

Profissionais de saúde enfrentam hoje mais desafios do que nunca. Os médicos estão vendo mais pacientes a cada hora de cada dia, e todo o pessoal de saúde, incluindo médicos, enfermeiros e administradores, deve se adaptar às exigências das novas tecnologias em saúde, como os sistemas de registros eletrônicos de saúde (EHR) e os sistemas de Entrada de Ordem Computadorizada (CPOE).

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O excesso de trabalho e problemas sistêmicos podem e levam a erros médicos – milhares, de fato, a cada ano, de acordo com um relatório de 1999 do Instituto de Medicina. No momento do relatório, entre 44.000 e 98.000 mortes ocorreram a cada ano, como resultado de erros médicos.1

Hoje os números são ainda mais alarmantes; de acordo com o Medcom Trainex.2 Considere o seguinte:

• As cerca de 400.000 americanos sucumbem a erros médicos anualmente.
• Outras 10.000 pessoas sofrem complicações todos os dias.
• O custo total desses erros, incluindo perda de renda e produtividade, incapacidade e despesas com cuidados adicionais, é estimado entre $17 bilhões e $29 bilhões por ano.

Os erros médicos não são apenas monetariamente dispendiosos, mas também em termos de perda de confiança dos pacientes no sistema de saúde, redução da satisfação dos pacientes e degradação do moral dos profissionais de saúde, que muitas vezes se sentem desamparados para mudar a situação.

É importante notar que uma das principais conclusões do relatório do Instituto é que a maioria dos erros médicos ocorre não como resultado de incompetência ou imprudência por parte de enfermeiros e outros profissionais de saúde, mas sim como resultado de sistemas defeituosos, processos fragmentados e condições de trabalho (por exemplo enfermeiros exaustos de trabalhar em turnos duplos).

Mortes resultantes de erros médicos são trágicos não só para os pacientes e suas famílias, mas para os profissionais de saúde que são responsáveis, como um artigo dolorosamente destacado sobre o erro trágico de uma enfermeira há alguns anos.

Existem muitos tipos de erros médicos, e eles podem ocorrer em qualquer lugar do sistema de saúde – desde hospitais, a lares de idosos, a farmácias. O foco deste artigo são os erros terapêuticos na enfermagem. Vamos examinar diferentes tipos de erros de medicação, como eles ocorrem, e medidas de prevenção para reduzir esses erros.

FRAGMENTAÇÃO E DECENTRALIZAÇÃO: PROBLEMAS-CHAVE EM SAÚDE

A natureza fragmentada do nosso sistema de saúde contribuiu para uma epidemia de medicação e outros erros médicos nos dias de hoje. Quando os pacientes vêem múltiplos prestadores de cuidados de saúde em diferentes ambientes – seja por escolha ou de outra forma – o resultado é muitas vezes a fragmentação da informação. Um médico pode não ter acesso à mesma informação do paciente que outro – uma das principais causas de erros de medicação.

Estatísticas de Erros de Medicação

Sete por cento dos indivíduos nos EUA tomam pelo menos um medicamento por dia e mais da metade dos americanos tomam dois.3 Todos os dias, pelo menos uma morte nos EUA acontece como resultado de um erro de medicação e aproximadamente 1,3 milhões de pessoas são feridas anualmente devido a erros de medicação. 4

TIPOS DE ERROS DE MEDICAMENTOS

Os erros de medicação podem ocorrer em qualquer parte do percurso, desde o médico que prescreve a medicação até ao profissional de saúde que administra a medicação.

Os diferentes tipos de erros de medicação incluem (mas não estão necessariamente limitados a):

• Erros de prescrição, em que a selecção de um medicamento é incorrecta com base nas alergias ou outras indicações do paciente. Adicionalmente, a dose, forma, quantidade, via (oral vs intravenosa), concentração, ou taxa de admissão errada poderia ser usada.
• Erros de omissão , nos quais há uma falha em dar uma dose de medicamento antes que a próxima seja agendada.
• Erros de tempo errados , nos quais um medicamento é dado fora do intervalo pré-determinado a partir do seu tempo agendado.
• Erros de dosagem incorrecta , em que é administrada uma quantidade maior ou menor de um medicamento do que a necessária para gerir a condição do paciente.
• Erros de dose errada , em que foi prescrita a dose correcta, mas foi administrada a dose errada.
• Erros de técnica de administração incorrecta , como a administração de um medicamento por via intravenosa em vez de oralmente.
• Erros de preparação do medicamento incorrecto , em que um medicamento é formulado incorrectamente (ou seja demasiado ou muito pouca solução diluidora adicionada quando um medicamento é reconstituído).
• Erros de cuidados fragmentados , onde existe uma falta de comunicação entre o médico prescritor e outros profissionais de saúde.

Estes são apenas alguns dos muitos erros de medicação possíveis que podem ocorrer.

CAUSOS DE ERROS MEDICATIVOS

• Distracção : Uma enfermeira que esteja distraída pode ler “diazepam” como “diltiazem”. O resultado não é insignificante – se o diazepam for administrado acidentalmente, pode sedar o paciente, ou pior (por exemplo, se o paciente tiver uma alergia ao medicamento).
• Ambiente : Uma enfermeira que está cronicamente sobrecarregada pode cometer erros de medicação por exaustão. Além disso, a falta de iluminação adequada, calor/frio, e outros fatores ambientais podem causar distrações que levam a erros.
• Falta de conhecimento/entendimento : Enfermeiras que não têm conhecimento completo sobre como um medicamento funciona, seus vários nomes (genéricos e de marca), seus efeitos colaterais, suas contra-indicações, etc. podem cometer erros.
• Informação incompleta do paciente : A falta de informação sobre quais medicamentos um paciente é alérgico, outros medicamentos que o paciente está tomando, diagnósticos anteriores, ou resultados de laboratório atuais podem levar a erros. Enfermeiras que não têm certeza devem sempre perguntar ao médico ou cruzar com outra enfermeira.
• Lapsos de memória : Uma enfermeira pode saber que um paciente é alérgico, mas esqueça. Isto é frequentemente causado por distrações. Esquecer de especificar uma dose máxima diária para um medicamento “conforme necessário” é outro exemplo de um erro baseado na memória.
• Problemas sistêmicos : Medicamentos que não são devidamente rotulados, medicamentos com nomes semelhantes colocados próximos uns dos outros, falta de sistema de leitura de código de barras, e outros problemas podem levar a erros médicos.

ERROS DE MEDICAMENTOS PREVENTANTES

As enfermeiras podem não ter autoridade para fazer alterações de infra-estrutura, mas têm o poder de sugerir as alterações necessárias e tomar precauções para evitar erros de medicação, incluindo os seguintes:

Saber o patologista

Inclua o nome do paciente, idade, data de nascimento, peso, sinais vitais, alergias, diagnóstico e resultados laboratoriais atuais. Se os pacientes têm uma braçadeira com código de barras, use-a. Os tempos adicionais de administração do uso de sistemas de braçadeira levaram algumas enfermeiras a criar “soluções” potencialmente perigosas para evitar a leitura de códigos de barras. Não cometa este erro potencialmente perigoso – use toda a informação à sua disposição para garantir a segurança do paciente e evite atalhos.

Saber o medicamento

As enfermeiras precisam de acesso a informação precisa, actual e prontamente disponível sobre medicamentos, quer a informação provenha de sistemas informatizados de informação sobre medicamentos, conjuntos de encomendas, referências de texto, ou perfis de pacientes. Se você tiver alguma dúvida ou preocupação sobre um medicamento, não ignore os seus instintos-objectivo. Lembre-se que você ainda é culpado, mesmo que o médico tenha prescrito o medicamento errado, a dose errada, a frequência errada, etc.

LINHAS DE COMUNICAÇÃO ABERTAS

Quebras na comunicação entre médicos, enfermeiros, farmacêuticos e outros no sistema de saúde podem levar a erros de medicação. O método “SBAR” pode ajudar a aliviar os erros de comunicação. SBAR (Situation, Background, Assessment, Recommendation) funciona assim:

• Situação : “A situação é que o Sr. Smith está reclamando de dor no peito”
• Background : “Ele fez cirurgia no quadril ontem. Há cerca de duas horas ele começou a queixar-se de desconforto no peito. O seu pulso é 115, e ele está com falta de ar e agitado”
• Avaliação : “A minha avaliação é que o Sr. Smith pode estar tendo um evento cardíaco”
• Recomendação : “A minha recomendação é que você o veja imediatamente, e que nós o iniciemos com O2 e administremos um analgésico imediatamente. Você concorda?”

A comunicação é de vital importância, pois é a causa raiz de muitos eventos sentinela, de acordo com a Joint Commission (TJC).5

MEDICAMENTOS DE ALTA ALERTA VERIFICAÇÃO DÓVEL

Medicamentos de alta-alerta como a heparina podem ter conseqüências devastadoras se não forem administrados adequadamente. Um caso trágico envolvendo a morte de três pacientes infantis após receberem uma overdose maciça de heparina aconteceu como resultado de embalagens enganosas. Desde esse incidente, o fabricante do medicamento agora usa fontes de tamanho maior, rótulos de advertência e cores diferentes para distinguir as doses dos medicamentos.6 Os medicamentos muitas vezes são parecidos e soam da mesma forma – isso pode ser uma fonte de erros. Verifique duas vezes os medicamentos de alerta elevado com outra enfermeira para prevenir overdoses acidentais e outros erros de medicação.

DOCUMENTO DE CADA DROGAS ADMINISTRADAS

A documentação precisa é essencial e deve incluir o registro preciso das informações do medicamento, o nome do medicamento, a dose, a rota, o tempo, a resposta do paciente, e qualquer recusa do medicamento pelo paciente.

TOMAR UM PAPEL ATIVO EM ESSUNTOS CORRETORES VOCÊ IDENTIFICA

Se você vir que medicamentos semelhantes ou sãos são armazenados um ao lado do outro, peça ao seu supervisor para corrigir o problema, enfatizando o aumento do risco de erros de medicação. Peça que os medicamentos sejam reconciliados (ou seja, que os nomes, dosagens e vias de administração de todos os medicamentos sejam comparados para identificar conflitos). Solicitar que seja implementado um sistema de código de barras que permita a verificação dos seis direitos de medicação (indivíduo certo, medicação certa, dose certa, tempo certo, rota certa, documentação certa).

INFORMA O PATIENTE DAS DROGAS QUE SÃO RECEBIDAS

Certifique-se de que seus pacientes sabem os nomes dos medicamentos que estão tomando, como eles são, para que servem, como tomá-los ou como serão administrados, a dosagem, e os potenciais efeitos colaterais e interações.

PERIGUNDAÇÃO DE EDUCAÇÃO CONTÍNUA

Ask para sessões de treinamento obrigatórias sobre os medicamentos que são introduzidos em sua instalação. O treinamento deve incluir políticas, procedimentos e protocolos relacionados a medicamentos. Atualizações como essas, juntamente com programas abrangentes de CE de enfermagem que incluem vídeos de saúde, capacitam enfermeiros e podem ajudar a evitar erros de medicação.

Os educadores de enfermagem e provedores de educação continuada devem incluir todas essas dicas de prevenção, e mais, em programas de educação de enfermagem para ajudar enfermeiros a evitar erros de medicação que poderiam ter consequências prejudiciais ou até mesmo mortais para os pacientes, e consequências significativas para enfermeiros, incluindo ação disciplinar, demissão do trabalho, acusações criminais e angústia mental.

Fontes:

1. http://iom.nationalacademies.org/~/media/Files/Report%20Files/1999/To-Err-is-Human/To%20Err%20is%20Human%201999%20%20report%20brief.pdf
2. Medcom Trainex, “Medical Errors, Preventing Medication Errors” vídeo educativo para profissionais de saúde, 2015
3. http://newsnetwork.mayoclinic.org/discussion/nearly-7-in-10-americans-take-prescription-drugs-mayo-clinic-olmsted-medical-center-find/
4. http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/MedicationErrors/ucm080629.htm
5. http://www.jointcommission.org/assets/1/18/Root_Causes_Event_Type_2004-3Q_2015.pdf
6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3462065/