REVIEW ARTICLE

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Ano : 2017 | Volume : 17 | Edição : 3 | Página : 123-128

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Exercício na síndrome do ovário policístico: Uma revisão baseada em evidências
Disha Shetty1, Baskaran Chandrasekaran2, Arul Watson Singh3, Joseph Oliverraj3
1 Colégio de Fisioterapia e Centro de Pesquisa da Alva, Moodbidri, Mangalore, Índia
2 Departamento de Fisioterapia, Colégio de Fisioterapia da Alva, Moodbidri, Mangalore, Índia
3 Centro de Medicina e Pesquisa em Ciências do Esporte, Escola de Ciências da Saúde Aliadas, Universidade de Manipal, Manipal, Karnataka, Índia
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Endereço de Correspondência:
Baskaran Chandrasekaran
Centro de Medicina e Pesquisa em Ciências do Esporte, Escola de Ciências da Saúde Aliadas, Universidade de Manipal, Manipal, Karnataka
India

Cheque

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DOI: 10.4103/sjsm.sjsm_10_17

Síndrome dos ovários policísticos (PCOS) é um distúrbio endócrino comum que afeta globalmente a adolescência feminina e a vida adulta. As complicações mais incômodas da PCOS são a obesidade e a infertilidade. O exercício é comprovadamente a melhor conduta terapêutica e de apoio em pacientes com PCOS na redução da infertilidade. O exercício reduz o risco e restaura a fertilidade e qualidade de vida em pacientes com PCOS através da indução de mudanças hormonais de testosterona, androstenediona, combate à obesidade, síndrome metabólica, redução de marcadores inflamatórios e aumento da imunidade. Revisões sistemáticas e metanálises anteriores têm provado a eficácia do exercício em PCOS. Esta revisão sistemática atual irá adicionar à evidência atual de efeitos cumulativos no exercício e será uma atualização da prova atual de atividade física em pacientes com PCOS.

Keywords: Depressão, exercício, fertilidade, atividade física, síndrome dos ovários policísticos, qualidade de vida, treinamento de resistência e resistência

Como citar este artigo:
Shetty D, Chandrasekaran B, Singh AW, Oliverraj J. Exercício na síndrome dos ovários policísticos: Uma revisão baseada em evidências. Saudi J Sports Med 2017;17:123-8

Como citar esta URL:
Shetty D, Chandrasekaran B, Singh AW, Oliverraj J. Exercício na síndrome dos ovários policísticos: Uma revisão baseada em evidências. Saudi J Sports Med 2017 ;17:123-8. Disponível em: https://www.sjosm.org/text.asp?2017/17/3/123/215912

Introdução

Síndrome dos ovários policísticos (PCOS) é um distúrbio endócrino comum que afeta principalmente as mulheres em idade reprodutiva (final da adolescência e início da idade adulta). É causada pelo desequilíbrio dos hormônios sexuais femininos. A taxa de prevalência é de cerca de 9,13% em adolescentes indianas e 3,7% em mulheres jovens. Um estudo realizado em uma população urbana na Índia mostrou uma taxa de prevalência de cerca de 22,5% da classificação de Roterdã e 10,7% pelos critérios da Androgen Excess Society. As características clínicas compreendem manifestações reprodutivas tais como frequência reduzida de ovulação, irregularidade menstrual, fertilidade reduzida, obesidade abdominal, evidência ultrassonográfica de cistos ovarianos e altos níveis de hormônios masculinos como testosterona e androstenediona.

PCOS está associado a características metabólicas incluindo níveis elevados de secreção e resistência à insulina, diabetes e fatores de risco de doenças cardiovasculares tais como níveis anormais de colesterol e lipídios livres no plasma. Os fatores causais por trás da PCOS são desconhecidos. A causa provável pode estar relacionada à desregulação dos hormônios reprodutivos femininos, como demonstrado em estudos anteriores. A resistência à insulina (RI) e sua hiperinsulinemia compensatória são propostas como fatores etiológicos significativos da PCOS. Todos esses fatores são considerados como causa substancial de hiperandrogenismo em pacientes com PCOS. O excesso de peso e a obesidade agravam esses desequilíbrios hormonais subjacentes, aumentando os níveis de androgênio e o excesso de insulina no sangue, tornando as características clínicas muito evidentes em mulheres com PCOS.

Fisiopatologia da Síndrome do Ovário Policístico

A etiologia exata da síndrome metabólica é desconhecida, mas o excesso de gordura visceral contribui para o desenvolvimento de distúrbios clinicamente significativos, como IR, dislipidemia, hipertensão arterial, fibrinólise deficiente, intolerância à glicose e disfunção endotelial. A patogênese da esclerose múltipla (EM) em mulheres com PCOS pode ser devida a (i) IR, (ii) hiperinsulinemia e (iii) intolerância à glicose, que são causadas principalmente pela desregulação das vias de transdução do sinal de insulina, e (iv) falha na absorção de ácido graxo no músculo e fígado.
PCOS, a Síndrome do Ovário Policístico (COS) está associada ao desenvolvimento de distúrbios cardiovasculares e diabetes tipo 2. A IR, um dos componentes dinâmicos da EM, é observada em cerca de 50%-80% das mulheres com PCOS. Os receptores de insulina estão presentes em quantidade significativa nos ovários e o comprometimento da sinalização insulínica nas célulasca aumenta a produção de andrógenos. A IR prejudica a ação da insulina nos tecidos, tais como músculo esquelético, adipócitos e fígado. No músculo esquelético, o efeito primário da insulina é estimular a absorção de glicose e o metabolismo. No estado insulino-resistente, a absorção de glicose é acentuadamente reduzida no músculo esquelético. Assim, a baixa capacidade de exercício devido à redução da eficiência muscular, fadiga precoce e, portanto, tolerância ao exercício são inevitáveis em pacientes com PCOS.
Indivíduos obesos exibem uma IV esquelética acentuada quando comparados a indivíduos magros que estão relacionados a um maior índice de massa corporal em mulheres com PCOS. A perda de peso em indivíduos obesos melhora ou reverte a IR no músculo esquelético de mulheres com PCOS. A obesidade tende a agravar a apresentação clínica da PCOS. De fato, a incidência de hirsutismo e irregularidade menstrual é maior na população obesa em comparação com a PCOS não obesa. Devido às razões acima, a qualidade de vida do indivíduo com PCOS pode piorar à medida que progride.

Exercício e seu impacto na Síndrome do Ovário Policístico Fisiopatologia

A redução do peso pode levar a uma diminuição da intolerância à glicose que, por sua vez, pode levar a uma melhora nos distúrbios reprodutivos e metabólicos na PCOS. O treinamento físico tem mostrado melhora significativa na irregularidade dos ciclos menstruais e da ovulação em cerca de 50% das mulheres diagnosticadas com PCOS, o que melhora a composição corporal. Uma maior perda de peso pode reduzir a amplitude de pulso do hormônio luteinizante (LH), reduzindo a produção de andrógenos. O fator chave responsável por estes efeitos é a redução da hiperinsulinemia e IR.
Exercício tem mostrado modular a sensibilidade insulínica e metabolismo lipídico no músculo esquelético. O exercício melhora a sensibilidade insulínica aumentando a concentração intramiocelular de triacilglicerol. A melhora na sensibilidade insulínica pode ser devida a uma rotação mais eficiente dos lipídios, resultando em aumento da absorção, transporte, utilização e oxidação dos lipídios do músculo. A literatura afirma a eficácia do treinamento físico no combate à síndrome metabólica em pacientes com PCOS, marcando melhorias na apolipoproteína, adiponectina no processo de turnover lipídico e absorção nos músculos esqueléticos.
O exercício de endurance também aumenta a densidade capilar, densidade mitocondrial, número, hiperplasia das fibras musculares, sensibilização neural, aprendizado motor e adaptações, aumentando a capacidade de exercício e reduzindo a intolerância ao exercício no indivíduo com PCOS. A melhora do fluxo sanguíneo para os músculos esqueléticos, proliferação mitocondrial e sensibilidade à atividade aumentam a estabilidade da proteína essencial envolvida na transdução do sinal de insulina em pacientes com PCOS.

Estratégia de busca de evidências

A literatura que afirma a eficácia do exercício em PCOS é pesquisada através de bancos de dados eletrônicos como ProQuest e Ovid e bancos de dados públicos como PubMed Central e Biomed Central. Os itens do MeSH usados para pesquisa on-line são treinamento de exercício E PCOS, atividade física E PCOS, exercício E fertilidade OU ovulação. Somente os artigos de texto completo publicados em inglês são revisados. Dois autores (DS e AW) pesquisaram manualmente os artigos, e qualquer consenso entre os autores foi resolvido através do terceiro autor (JO). Os resultados da pesquisa são mostrados em .

Tabela 1: As evidências atuais por trás dos efeitos do exercício sobre as mulheres com Síndrome do Ovário Policístico Clique aqui para ver

Recomendação de Treinamento de Exercícios na Síndrome do Ovário Policístico

Com base na literatura revisada em , a dosagem de exercício recomendada em PCOS para potenciais benefícios à saúde pode ser a seguinte
Sessão de exercício físico
Aquecimento: Pelo menos 5-10 min.
Fase de condicionamento:
Ensino aeróbico:

• Frequência: 5 dias/semana durante 12-24 semanas
• Intensidade: 20-60 min de aeróbico (treino com intervalo de alta intensidade 70%-70% de exercício repetitivo de pico de VO2 de 10 min, seis episódios/sessão com 15 min de pausa activa 55%-60% de pico de VO2 entre os episódios. Sessões de prática contínua 60%-70% de frequência cardíaca (FC) máxima inculcando grandes músculos como corrida ou ciclismo durante 30-60 min)
• Tempo: 30-45 min. Nível sem fadiga
• Modo: Esteira ou bicicleta
• Progressão: 10% de pico VO2 ou FC máximo a cada 2 semanas. Após 4 semanas, novo teste de pico de VO2 a ser determinado a partir do teste de exercício máximo ou sub-máximo.

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Treino de exercício de resistência:

• Frequência: 2-3 dias/semana durante 12-24 semanas
• Intensidade: 60%-70% inicial de 1 repetição máxima, compreendendo três conjuntos de 8-10 estações de resistência (puxada lateral para baixo, prensa militar, prensa torácica, bíceps e tríceps curvados, cachos abdominais, agachamentos divididos, cachos de perna, e extensões). 2-3 conjuntos de 8-12 estações de repetição/set. 1 min de repouso entre o conjunto. Evite a manobra de Valsalva durante a elevação
• Tempo: 30-45 min. Nível sem fadiga
• Modo: Dumbbell, barbela, tubos thera, e polias de máquinas de peso
• Progressão: As repetições ou conjuntos podem ser aumentados com base na classificação de esforço percebido ou contração voluntária máxima usando os pesos.

Reduzir: Calisthenics 5-10 min., recuperação activa.
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Conclusão

O treinamento de exercícios e a atividade física na PCOS mostraram ter um bom impacto na melhoria das medidas antropométricas como índice de massa corporal, circunferência da cintura e parâmetros metabólicos como colesterol total, IR e perfil lipídico, reduzindo assim a síndrome metabólica e outros fatores de risco associados à PCOS. O treinamento físico deve ser incluído no manejo médico de rotina para aumentar os benefícios das chances de ovulação, reduzindo os riscos cardiovasculares e melhorando a qualidade de vida nas mulheres com PCOS.
Avalores
O autor Baskaran Chandrasekaran gostaria de agradecer ao Dr. Fiddy Davis Ph.D., Professor Associado/Chefe, Center for Sport Science Medicine and Research pela valiosa sugestão e paixão pela pesquisa no campo da promoção da saúde e da atividade física.

Apoio financeiro e patrocínio
Nulo.
Conflitos de interesse
Não há conflitos de interesse.
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