Resumo e Introdução

Resumo

Através dos dados reportados no estudo da Revisão Colaborativa de Esterilização (CREST) dos EUA, aprendemos que as taxas cumulativas de fracasso de 10 anos de esterilização feita por oclusão tubária são muito maiores do que se pensava originalmente. Enquanto os pequenos estudos anteriores relataram taxas de insucesso tão baixas quanto 3 a 4 por 1000 procedimentos, muitas vezes eles seguiram as mulheres por apenas 2 anos após o procedimento. Quando a gravidez ocorreu durante esse período, a suposição operatória foi que essas falhas foram devidas à oclusão incompleta. A maioria dos relatos não abordou a possibilidade de recanalização levando a falhas. Os achados do CREST, entretanto, sugerem que as taxas de insucesso estão mais próximas de 18 por 1000, dependendo do método de oclusão utilizado e das características da paciente. Este estudo também esclarece os fatores que aumentam o risco de gravidez ectópica após procedimentos de esterilização. Esses novos dados a longo prazo indicam que todos os provedores devem saber que a gravidez, incluindo a ectópica, pode ocorrer em mulheres com história de oclusão tubária para esterilização, especialmente muitos anos após o procedimento original.

Introdução

A esterilização é hoje o método de planejamento familiar mais utilizado no mundo. Em 1990, cerca de 191 milhões de mulheres casadas em idade reprodutiva dependiam da esterilização (de si mesmas ou de seus parceiros) para a contracepção permanente. Este número representa 22% das mulheres casadas em idade reprodutiva nos países em desenvolvimento e 11% nos países desenvolvidos. Nos EUA, a esterilização tornou-se o método de contracepção mais utilizado entre os casais. A esterilização é uma opção apelativa porque é geralmente segura, eficaz e facilmente realizada tanto em homens como em mulheres. Como resultado do estudo da US Collaborative Review of Sterilization (CREST), os dados de acompanhamento a longo prazo dos métodos tradicionais de oclusão para esterilização feminina estão agora disponíveis (Fig. 1A-1E). Estes resultados mostram que todos os métodos de oclusão das trompas de falópio são altamente eficazes a curto prazo; no entanto, a taxa de falha cumulativa a longo prazo e a taxa de gravidez ectópica são mais elevadas do que o esperado. Como resultado desta nova informação, deve ser dada mais atenção para excluir a gravidez, incluindo a gravidez ectópica, ao avaliar a paciente pós-terilização com períodos perdidos, dor ou sangramento irregular. Além disso, esses achados têm implicações na avaliação, aconselhamento e seleção de pacientes antes da esterilização, bem como na escolha do melhor método de esterilização para cada paciente.

Figura 1A. Ligação com Salpingectomia Parcial: As trompas de Falópio são amarradas com material de sutura e cortadas. O método Pomeroy modificado, que é comum, envolve amarrar um pequeno laço de tubo e depois cortar o segmento superior do laço. Nos Estados Unidos, a ligadura com salpingectomia parcial é mais frequentemente utilizada quando os procedimentos de esterilização são realizados após o parto. O procedimento é realizado através de uma incisão abdominal.

Figura 1B. Coagulação Unipolar: A corrente eléctrica é usada para bloquear as trompas de falópio. Devido a danos extensos nas trompas, a coagulação unipolar é difícil de reverter. Este método pode ser realizado através do laparoscópio.
Coagulação Bipolar: A corrente eléctrica é usada para bloquear as trompas de falópio. Este método geralmente causa menos danos às trompas do que a coagulação unipolar, mas esta característica pode levar a uma menor taxa de eficácia do método. A coagulação bipolar pode ser realizada através do laparoscópio.

Figura 1C. Bandas de Silicone: Pequena fita elástica redonda é esticada e depois escorrega sobre um laço da trompa de Falópio. Utilizando um aplicador especial, o cirurgião aplica as bandas através de um laparoscópio ou de uma incisão abdominal. Uma vez que os danos nas trompas são mínimos, a probabilidade de reversão seguindo este método é maior do que com outras técnicas de oclusão.

Figuras 1D. Clipes de mola: O clipe é fixado através de cada trompa de Falópio. Nos EUA, o grampo Hulka tem sido o mais utilizado.

Figura 1E. A FDA aprovou recentemente o clipe Filschie, que tem sido ampla e efetivamente utilizado na Europa. Usando um aplicador especial, o cirurgião aplica clips através de um laparoscópio ou incisão abdominal. A probabilidade de reversão seguindo este método é boa, uma vez que o clip faz o menor dano aos tubos.