BCP é uma dermatose inflamatória benigna que afecta o pénis e o prepúcio em homens incircuncisos. A idade de início tem sido observada entre 20 e 91 anos, embora a BCP ocorra mais freqüentemente em homens idosos; anteriormente, a idade média de 20 pacientes com BCP era de 64,8 anos. As lesões são crônicas e tipicamente presentes por 1-2 anos antes do diagnóstico. Características clínicas semelhantes são observadas em mulheres com vulvite circumscripta plasmocelularis .
BCP clinicamente apresenta-se como placas eritematosas envolvendo a glande, pré-púrpura ou ambas. Tipicamente a condição é assintomática, embora prurido ou ternura possam estar presentes. As lesões podem ocorrer co-incidentes ou independentes do ato sexual. O diagnóstico diferencial para lesões eritematosas penianas de longa duração está resumido na Tabela 1 .
A histopatologia em PCE revela um infiltrado semelhante a uma banda de plasmócitos na submucosa . Atrofia da mucosa, perda das cristas rete, espongiose, vasos dilatados, fibrose leve e deposição de hemossiderina também foram relatados . Notavelmente, não há displasia de queratinócitos ou vesiculação franca . Lesões similares em outros locais da mucosa, como as regiões vaginal, perianal e oral, têm sido relatadas . A microscopia de reflexão confocal pode ajudar a evitar biópsia peniana, diferenciando entre balanite e carcinoma in situ .
Modalidades de tratamento evolutivo têm sido descritas para tratar pacientes com BCP. Uma série de pacientes tratados por um único provedor é incomum, já que a maioria dos relatos de BCP são casos individuais. Anteriormente, a terapia de primeira linha tem sido a circuncisão, uma vez que a ausência de prepúcio remove um nidus de inflamação crônica .
Intervenção não-cirúrgica tem sido relatada, o que é uma consideração importante, uma vez que os pacientes frequentemente rejeitam procedimentos nesta área sensível . Alguns casos demonstraram eficácia com griseofulvina, ácido fusídico ou corticosteroides. No entanto, a eficácia terapêutica estabelecida destes agentes não tem sido confirmada repetidamente na PBC . A crioterapia também tem sido utilizada; entretanto, esta terapia está associada a pouca ou nenhuma resposta .
Mais recentemente, outras modalidades terapêuticas têm sido utilizadas, incluindo a fotodinâmica e a laserterapia . A terapia fotodinâmica, que tem sido usada em lesões refratárias, envolve a aplicação de precursores tópicos de porfirina (ácido 5-aminolaevulínico ou metil aminolevulinato) e posterior exposição a uma fonte de luz cujo comprimento de onda é apropriado para excitar a substância química fotossensibilizante . O mecanismo de acção não foi completamente elucidado; pensa-se que os linfócitos T activados são sensíveis à terapia fotodinâmica, o que leva à inibição de citocinas que atraem células plasmáticas para a derme . Até hoje, a fototerapia tem sido bem tolerada, não tendo sido relatados efeitos adversos a longo prazo. Dióxido de carbono e érbio:Os lasers YAG têm demonstrado ser opções de tratamento viáveis, menos traumáticas que a circuncisão; ambos oferecem ablação precisa e têm sido bem tolerados pelos pacientes .
Recentemente, vários relatos de inibidores de calcineurina, tacrolimus 0,1 e 0,03% e pimecrolimus 0,1%, têm sido descritos na literatura. Kyriakou et al. publicaram uma série de casos juntamente com uma revisão de nove relatos de uso de inibidores de calcineurina; os 30 pacientes revisados aplicaram um inibidor de calcineurina e experimentaram melhora ou resolução completa após 3-8 semanas de início da terapia. A resposta foi mantida em 22 dos 23 pacientes com dados de seguimento de 3 meses ou mais. Um paciente foi tratado com circuncisão após 3 meses de terapia com inibidor de calcineurina .
Além do nosso paciente, temos conhecimento de um outro homem cuja BCP foi tratada com sucesso com pomada de mupirocina 2% (Tabela 2) . Ele era um homem de 62 anos de idade saudável, heterossexual, com uma lesão vermelha no prepúcio e na glande. Seu médico de atendimento primário tratou-o inicialmente com um creme de coagrião 1%, que melhorou a erupção cutânea no pênis da glande, mas não no prepúcio. Foi-lhe prescrita uma pomada Tacrolimus 0,1%, mas devido a um atraso inesperado no recebimento da medicação, ele continuou a usar mupirocina três vezes ao dia, de forma semelhante à forma como tratou o local da biópsia antes da remoção da sutura. A resolução completa da lesão foi observada após 3 meses de monoterapia com mupirocina.
O nosso paciente experimentou resolução imediata da sua erupção cutânea após iniciar a pomada de mupirocina 2% semelhante à do paciente previamente relatado. A medicação antifúngica tópica tinha sido usada anteriormente sem sucesso em nosso paciente. Também, semelhante ao paciente anterior, a dermatose do nosso paciente recidivou se a terapia com mupirocina fosse interrompida. Assim, ele foi mantido em pomada de mupirocina 2% com instruções para afinar a freqüência de aplicação.
A patogênese da BCP ainda está por ser estabelecida. O manejo bem sucedido da mupirocina, um antibiótico que bloqueia a síntese protéica, levanta a possibilidade de que a BCP possa estar implicada direta ou indiretamente com infecção bacteriana ou super-antigênio. Outros mecanismos de patogênese postulados incluem: dermatite de contato irritante crônica devido à infecção crônica por Mycobacterium smegmatis, inflamação do prepúcio, atrito, calor, hipospadias, resposta de hipersensibilidade mediada por IgE-anticorpos, falta de higiene, estimulação policlonal inespecífica de células B, traumatismo peniano, pré-malignidade, e danos mediados por células T .