O que é uma injeção intralesional?

Uma injeção intralesional é a injeção direta de uma substância terapêutica em uma lesão ou na pele. O objectivo de uma injecção intralesional é fornecer uma alta concentração de medicamentos no local da patologia para maximizar a eficácia e minimizar os efeitos adversos sistémicos do medicamento.

Que medicamentos são usados para a injecção intralesional e porquê?

O medicamento mais comum usado para injeção intralesional é um corticosteróide como o acetonido de triamcinolona.

Esteróide intra-esional é usado para lesões inflamatórias localizadas, hiperplásicas e hipertróficas .

• Cicatriz quelóide e hipertrófica
• Desordens imunológicas como:
  • Alopecia areata
  • Vitiligo
  • Discoid lúpus eritematoso
  • Pioderma gangrenoso
  • Psoríase.
• Desordens de pele liquenificadas como:
  • Lichen simplex chronicus
  • Prurigo nodular
  • Hipertrophic lichen planus.
• Desordens granulomatosas da pele como:
  • Granuloma anular
  • Sarcoidose
  • Granuloma facial
  • Necrobiose lipoidica.
• Desordens foliculares como hidradenite supurativa e acne cística
• Desordens vasculares como hemangioma infantil e granuloma piogénico.

Outros medicamentos que por vezes são injectados nas lesões cutâneas incluem 5-fluorouracil (por exemplo, para cicatriz quelóide) , bleomicina (por exemplo, para verruga viral) , metotrexato (por exemplo, para psoríase das unhas) , rosa bengala e interferão (ver Imunoterapia tópica e intralesional para metástases de melanoma).
O uso cosmético de substâncias injetadas inclui:

• Preenchimentos cutâneos e procedimentos de aumento usando colágeno, ácido hialurônico, silicone de grau médico, gordura autóloga, e outros agentes
• Ácido desoxicólico para reduzir gordura submental
• Toxina botulínica para reduzir rugas.

Quais são as contra-indicações da injeção intralesional?

A injeção intralesional não deve ser usada em ou em torno de uma infecção bacteriana ativa da pele (impetigo, micobactérias atípicas), infecção fúngica, ou infecção viral (herpes simplex).

Não deve ser usado se o paciente for alérgico ao medicamento ou excipiente específico.

Injeções intra-esionais podem não ser adequadas para lesões extensas ou disseminadas.

Medicamentos, dosagem e método de injeção intra-esional

Acetonida de tricinolona está amplamente disponível com 10 mg/mL ou 40 mg/mL de força comercializada na Australásia. A dose depende do tipo, tamanho e localização da lesão.

• 40 mg/mL é utilizada para uma cicatriz quelóide de grande espessura.
• 5-10 mg/mL é utilizada para uma cicatriz hipertrófica de espessura moderada e outros distúrbios cutâneos.
• 2,5-5 mg/mL é usado para uma pequena lesão ou uma lesão facial.

0,1-0,2 mL é injectado por centímetro quadrado de pele envolvida. O esteróide pode ser diluído com soro fisiológico normal ou anestésico local simples.

O medicamento é colocado na derme se for uma lesão plana (por exemplo, alopecia areata), ou dentro da lesão, se esta for elevada (por exemplo, cicatriz hipertrófica).

Uma seringa Luer-lock (figura 1) ou uma seringa de insulina pode ser usada com uma agulha de calibre 25 a 30, ou uma seringa especial com uma agulha de profundidade controlada (por exemplo, Dermojet). Caso contrário, o medicamento pode derramar se a agulha se desconectar da seringa devido à resistência do tecido colagénio denso. Insira a agulha num ângulo de 10 a 20 graus para uma lesão plana (figura 2), ou num ângulo aumentado para uma lesão em relevo. A injeção subcutânea deve ser evitada.

O procedimento pode ser repetido a cada 4-6 semanas por 2-3 ciclos ou mais.

Injeção intra-esional

Figure 2 Credit: McGraw Hill Education; usado com permissão.

Como minimizar a dor da injeção intralesional

Uma injeção intralesional é um procedimento doloroso mesmo quando misturado com anestésico local, já que a dormência ocorre alguns minutos depois. Dicas para minimizar a dor são:

• Pré-tratamento com lignocaína-abrilocaína tópica (EMLA) sob oclusão uma hora antes do procedimento (o EMLA pode penetrar até cerca de 5 mm em pele saudável e intacta)
• Pré-tratamento com uma injecção de anestésico local (lignocaína a 1%) abaixo da lesão; isto tem a vantagem de elevar uma cicatriz, o que facilita a infiltração do esteróide
• Pré-tratamento com crioterapia para entorpecer e suavizar a cicatriz
• Uma combinação de anestésico local e crioterapia; isto pode dar maior eficácia e um melhor resultado .

Quais são os benefícios de uma injeção intralesional?

Uma injeção intralesional é um procedimento simples baseado em escritório e relativamente seguro, com benefícios comprovados em condições de pele específicas.

Quais são os efeitos colaterais e os riscos de uma injeção intralesional?

Os possíveis efeitos colaterais da injeção intralesional de um corticosteróide são:

• Dor local a termo, reação inflamatória, e raramente, infecção
• Hipopigmentação a longo prazo, hiperpigmentação, atrofia (mais provável no caso de injeção subcutânea) e telangiectasia.