O que é insuficiência renal aguda (rim)?
Os rins desempenham muitas funções vitais. Uma delas é a remoção de toxinas do corpo que se acumulam simplesmente a partir da função celular causando a produção de resíduos. A insuficiência renal significa que os rins não podem remover estas toxinas. A insuficiência renal “aguda” significa que o problema se desenvolveu durante alguns dias.
Muitas coisas diferentes podem causar insuficiência renal aguda. Certos venenos são bem conhecidos pela sua capacidade de danificar os rins. Estes venenos incluem o seguinte:
- Antifreeze (fluido de radiador, etilenoglicol)
- Plantas de lírios (apenas gatos)
- Paisinas
- Drogas certas, incluindo comprimidos para dor, como aspirina ou ibuprofeno (Advil)
Infecções graves nos rins causadas por bactérias podem causar insuficiência renal súbita. Embora as infecções renais possam ocorrer espontaneamente, geralmente existe alguma razão pela qual o gato ou cão não consegue combater a infecção tão facilmente (como cálculos renais ou bloqueio parcial da urina). Os leptospiros são um grupo de bactérias que podem causar insuficiência renal aguda nos cães. Os cães contraem leptospirose através da urina ou água contaminada por animais infectados (veados, gado, ratos, guaxinins, ratos, cães, outros animais).
Tudo o que diminui o fluxo sanguíneo através dos rins pode causar insuficiência renal. Isto inclui a desidratação por qualquer causa (como vômitos graves e diarréia). Uma insolação ou outra desordem causando danos maciços aos vasos sanguíneos, como picadas de abelha ou mordidas de cobra, pode levar à insuficiência renal.
Quais são os sintomas de insuficiência renal aguda?
Cães ou gatos com insuficiência renal aguda podem ter uma variedade de problemas. Os sintomas de insuficiência renal incluem sede excessiva e um volume excessivo de urina nos estágios iniciais. Os sintomas posteriores de insuficiência renal aguda incluem letargia, falta de apetite e vómitos. Na insuficiência renal grave, a quantidade de urina pode realmente diminuir, ou o animal de estimação pode parar de urinar completamente. Outros sinais à medida que as coisas pioram incluem sangue digerido nas fezes, fazendo com que as fezes pareçam pretas e demoradas, ou vômito de sangue digerido, que se parece com borras de café.
Que testes são necessários?
Testes de sangue e urina são usados para determinar se a insuficiência renal está presente, e se estiver, quão grave ela é. Outros testes, tais como raios-X, sonograma (ultra-som) e testes especiais de sangue são geralmente necessários para dizer o que causou a insuficiência renal. Às vezes é recomendada uma biópsia do rim. A causa da insuficiência renal nem sempre é facilmente discernível.
Que tratamento está disponível?
O tratamento inicial para insuficiência renal aguda é geralmente fluidos intravenosos (IV). Estes fluidos são usados para restaurar uma boa hidratação e para expelir as substâncias que os rins supostamente estão a remover da corrente sanguínea. A produção de urina é monitorizada durante toda a terapia com fluidos intravenosos, uma vez que uma diminuição da urina pode indicar a necessidade de outras terapias. Os diuréticos (comprimidos de água) são os medicamentos mais comuns usados quando se tenta aumentar a produção de urina.
Além do tratamento com fluidos, outros medicamentos são comumente usados. Antiácidos como o Pepcid ou Zantac são administrados porque a insuficiência renal frequentemente causa úlceras estomacais. Se as úlceras estiverem sangrando, medicamentos para revestir a úlcera podem ser prescritos. Os antibióticos são administrados se a causa da insuficiência renal é conhecida ou suspeita de infecção. Como a insuficiência renal é um grande dreno nos recursos do corpo e como os animais com insuficiência renal frequentemente se recusam a comer, um tubo temporário pode ser recomendado.
O estado dos cães e gatos com insuficiência renal aguda pode mudar rapidamente, e é necessária uma monitorização cuidadosa. Isso pode incluir a verificação repetida da pressão arterial, peso corporal, eletrocardiograma e exames de sangue. Pode ser necessário colocar um cateter urinário para medir o volume de urina. O potássio é um eletrólito normalmente encontrado no sangue em níveis baixos. Com insuficiência renal aguda, os níveis de potássio podem aumentar para níveis perigosos, ao contrário da insuficiência renal crônica, quando os níveis tendem a diminuir. O aumento do nível de potássio retarda o ritmo cardíaco e pode causar a paragem do coração. A pressão arterial muito elevada pode desenvolver-se devido à insuficiência renal, e os medicamentos para a tensão arterial são frequentemente necessários. A tensão arterial elevada pode causar a rotura de vasos sanguíneos no olho ou cérebro. Isto pode manifestar-se como inchaço na barriga, pernas inchadas, ou como falta de ar, se o fluido se acumular nos pulmões.
Nem todos os animais com insuficiência renal aguda responderão a fluidos EV. Terapias renais avançadas (por exemplo, diálise peritoneal, hemodiálise) podem ser necessárias. Os sinais que indicam estas terapias devem ser considerados incluem um nível perigosamente elevado de potássio, fluido nos pulmões, ou falta de melhoria nos resultados laboratoriais enquanto se recebe líquidos intravenosos. A diálise peritoneal envolve colocar um tubo directamente na cavidade do ventre, colocar o líquido na barriga, e depois drená-lo após uma hora a algumas horas. Isto elimina muitas das toxinas que os rins não estão conseguindo remover. É necessário ter um médico ou enfermeira do paciente 24 horas por dia, no início, para continuar a enxaguar o líquido para dentro e para fora. Infelizmente, mesmo na melhor das circunstâncias, complicações como infecção ao redor do tubo e entupimento do tubo são frequentes após apenas alguns dias.
Hemodiálise envolve colocar um cateter EV muito grande em uma veia e usar o cateter para remover parte do sangue de cada vez. O sangue é enviado através de uma máquina que limpa o sangue. A hemodiálise é eficaz, mas apenas um punhado de hospitais veterinários estão equipados para fazer hemodiálise. Tanto a diálise peritoneal como a hemodiálise são geralmente muito caras.
Qual é o prognóstico?
Apesar de todos os avanços no tratamento da insuficiência renal aguda, é uma doença tão grave que muitos doentes morrem devido a ela. Cerca de 60% dos cães e gatos com esta doença ou morrem ou são postos a dormir por causa dela. A diálise é normalmente reservada aos doentes em que o tratamento médico falhou e a hipótese de morte sem diálise é de quase 100%. Nesses doentes, a diálise pode permitir a recuperação de até metade deles, dependendo da causa subjacente da insuficiência renal. Dos que se recuperam, alguns podem recuperar completamente, ou recuperam parcialmente e acabam com lesões renais duradouras que podem ser tratadas em casa.