Uma paciente do sexo feminino com mais de 60 anos entrou na nossa clínica de podologia com uma linha preta das unhas do pé longitudinais. Esta linha vertical escura que atravessava a unha do pé esquerdo era um motivo de preocupação. Uma raia como esta pode ser um sinal de malignidade; um melanoma subungueal. Eles não devem ser ignorados. Os podologistas são conhecedores das patologias das unhas. O podologista que tratava deste caso estava interessado em conhecer a história desta pigmentação. Felizmente, a paciente lembrou-se de ter deixado cair um objecto no dedo do pé, por isso foi diagnosticada como uma hemorragia benigna com farpas. Se ela não tivesse uma razão para a aparência da linha, poderia ter sido um caso diferente, mas o podologista estava em melhor posição para considerar o curso de acção adequado. Ele teria encaminhado a doente directamente para o seu médico de família.
Diagnóstico diferencial
Pode ser muito difícil distinguir uma hemorragia com farpas de um melanoma. A história e o aspecto da linha longitudinal são factores determinantes importantes para que um podologista experiente possa considerar numa avaliação. A linha não deve ser confundida com pigmentação normal, melanoniaquia ( aumento da pigmentação), encontrada em indivíduos do tipo pele mais escura. Estas linhas pigmentadas podem ser divididas em melanocítica e não melanocítica. São causadas pelo aumento da activação melanocítica que resulta num aumento e depósito de melanina em novas células das unhas em desenvolvimento.
Melanonychia pode ser categorizada como neoplásica, infecciosa, sistémica e induzida por drogas. Exemplos seguintes:
- Neoplásico – Tumores
- Infectivo – Infecção das unhas por fungos, pseudomonas bacterianas, verrugas HPV
- Sistémico – Doença renal, HIV, lúpus, distúrbios endócrinos
- Drug-Induzido – Drogas para diluição do sangue e.por exemplo, warfarina, medicamentos de quimioterapia, por exemplo, tetrayclina, podem induzir hemorragias em placas de unhas.
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Huma hemorragia por estilhaçamento
A maior parte das hemorragias por estilhaçamento são causadas por danos no leito das unhas/estruturas das placas, sejam externas ou intrínsecas. Pequenos vasos sanguíneos são danificados por baixo da placa ungueal. As características clássicas são estrias finas que são de cor preta ou castanha escura. Quando pressionadas, não desaparecem. À medida que a placa de pregos cresce para a frente, eles crescem para fora. Várias unhas podem ser afectadas.
Melanoma subungual
Melanomas subunguais são uma forma de cancro da pele. Os melanomas subunguais felizmente são raros, representando apenas 1-3% de todos os melanomas diagnosticados. 60% são encontrados nas unhas das mãos e 40% nas unhas dos pés. Os melanomas subunguais são mais comuns com mais de 50 anos e pode haver um histórico pessoal e familiar de crescimento de pele cancerosa. Parecem muito semelhantes na cor e aparência a uma hemorragia com farpas, mas não crescem com a placa ungueal e ficam mais largos no tamanho. Normalmente maiores do que 3mm. Um nódulo pode ser observado debaixo da unha e escurecimento da pele no início da linha da cutícula. A isto chama-se o Sinal de Hutchinson. Apenas 1 unha é afectada.
Melanomas subunguais são raros e podem ser difíceis de diagnosticar. Se o médico tiver alguma dúvida, o paciente deve ser encaminhado urgentemente ao seu médico de clínica geral. O médico, por sua vez, solicitará um exame de diagnóstico por biópsia. Se a biópsia for positiva para malignidade, é feita uma ampla excisão local do melanoma. A placa ungueal é removida, e o tecido cancerígeno é excisado. Isto pode ser feito sob analgesia local. Dependendo de quanto tecido é excisado, a unha crescerá, mas pode haver alguma ligeira irregularidade da placa.
Importância da remoção
Se um melanoma subungueal não for detectado ou removido pode metástase, espalhar-se para outras partes do corpo. Como é um câncer, é potencialmente ameaçador à vida, portanto, se você não tem idéia do porquê de ter uma estranha linha preta atravessando sua placa ungueal, por favor, faça um exame. Os podólogos estão melhor posicionados para detectar lesões suspeitas como esta.