Lipoatrofia associada ao HIV, que inclui perda de gordura dos membros, nádegas e face, tem estado intimamente ligada ao uso dos inibidores de timidina nucleosídeos estavudina e zidovudina. A lipoatrofia pode ter efeitos psicológicos graves e está também associada ao aumento do risco de distúrbios metabólicos e doenças cardiovasculares. A cessação das drogas causadoras geralmente não resulta em melhora perceptível da lipoatrofia.

Doença

Uma síndrome de lipoatrofia periférica que afeta pacientes infectados pelo HIV foi descrita pela primeira vez em 1998, coincidindo com a introdução do tratamento anti-retroviral altamente ativo (HAART) . Perde-se gordura dos membros, nádegas e rosto .

Etiologia

Embora inicialmente atribuídos ao tratamento com inibidores de protease, estudos clínicos adicionais indicaram que o uso de inibidores de timidina nucleosídeos de trascriptase reversa (NRTIs), particularmente estavudina e zidovudina, é um fator de risco dominante. As evidências sugerem que o desperdício de gordura é devido à toxicidade mitocondrial induzida por NRTI.

Factores de risco

Existem fortes associações entre o tratamento com estavudina e o risco de lipoatrofia. O tratamento com zidovudina está associado à lipoatrofia em menor grau.

Patologia Geral

Perda de gordura da região nasolabial, das têmporas e das órbitas dos olhos. É de salientar que a lipoatrofia está independentemente associada a distúrbios metabólicos, incluindo dislipidemia, resistência à insulina, e aumento do risco de doença cardiovascular.

Patofisiologia

A toxicidade mitocondrial associada à estavudina e zidovudina está relacionada ao efeito inibidor dos medicamentos sobre as polimerases do DNA mitocondrial. Amostras adiposas de pacientes tratados com NRTI têm menos DNA mitocondrial e maior infiltração de macrófagos teciduais quando comparados a pacientes HIV positivos para NRTI ingênuos.

Prevenção primária

Lipoatrofia mais grave está correlacionada com exposição cumulativa a drogas. Embora tenha havido uma redução significativa na incidência de lipoatrofia com a diminuição do uso de estavudina e zidovudina na última década, a natureza persistente da lipoatrofia estabelecida, com apenas uma melhora mínima após a troca ou remoção das drogas NRTI, garantiu que a síndrome permaneça prevalente.

Este é um diagnóstico clínico.

História

Exposição à estavudina e/ou zidovudina. Os inibidores de protease-inibidores têm sido implicados em menor escala.

Exame físico

As pacientes apresentam atrofia simétrica da gordura facial.

Sinais

N/A

Sintomas

Se a perda de gordura orbital tiver causado enofthalmos, os pacientes podem queixar-se de sintomas oculares secos. A lipoatrofia facial pode ser estigmatizante e tem sido associada à depressão. Em um levantamento de pacientes infectados pelo HIV, a lipoatrofia foi associada com níveis mais altos de depressão do que a lipo hipertrofia e a lipoatrofia facial foi associada com os escores de depressão mais graves.

Procedimentos de diagnóstico

Nenhum

Teste laboratorial

Porque a lipoatrofia está independentemente associada a distúrbios metabólicos, incluindo dislipidemia, resistência à insulina e aumento do risco de doença cardiovascular, o paciente deve ser triado para dislipidemia e diabetes.

Diagnóstico diferencial

N/A

Gestão

Ácido poli-láctico e hidroxilazato de cálcio são preenchimentos injetáveis que foram aprovados pelo FDA para o tratamento da perda de gordura facial em pacientes com HIV. Além disso, células progenitoras derivadas da adipose, silicone líquido e fillers de base hialurónica têm sido usados para melhorar a cosmese nesta condição.

Os implantes orbitais orbitais bilaterais podem tratar os enofthalmos.

Prognóstico

Lipoatrofia associada ao HIV tem demonstrado persistir após 5 anos de acompanhamento, com pouca recuperação, independentemente de as drogas implicadas terem sido descontinuadas. O uso de preenchimentos faciais injetáveis pode ajudar os pacientes a normalizar sua aparência.

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