Fatty filum terminale, também conhecido como lipoma do filum terminale ou filar lipoma, é um achado relativamente comum na imagem da coluna lombar, e na maioria dos casos é um achado incidental sem preocupação clínica. Entretanto, em alguns pacientes pode estar associado a sinais e sintomas da síndrome do cordão amarrado. Nesses casos, geralmente está associada a um filo espessado e a um cone de baixa altura.

Epidemiologia

Gordura é vista dentro do terminal do filum em ~5% dos exames relevantes.

Apresentação clínica

Na maioria dos casos, um filamento gordo é um achado incidental e assintomático. Entretanto, em alguns indivíduos, ele está associado com disrafismo espinhal e síndrome da medula amarrada.

Patologia

Lipoma do filamento terminal é formado como resultado de um erro de desenvolvimento na migração das células mesodérmicas.8

Características radiográficas

Um filamento fino (<2 mm de diâmetro ao nível L5/S1) raramente é sintomático. Quando o filamento é espessado (com ou sem gordura) é muito mais provável que esteja associado a uma corda deitada baixa (ponta do cone no ponto médio ou abaixo do ponto L2) e amarração da corda. Como tal, a avaliação cuidadosa da posição do cone é essencial 5.

CT

Se suficientemente grande, então a densidade de gordura (-90 a -30 UH) pode ser vista abaixo do nível do cone. Se pequeno, e dependendo da qualidade do tomógrafo, do tamanho do paciente e da quantidade de mosqueado quântico, pode ser difícil de identificar.

MRI

A anormalidade tipicamente é linear e estende-se ao longo de alguma distância. O sinal segue o da gordura em todas as seqüências e pode demonstrar artefato de deslocamento químico em T2* / seqüências ponderadas pelo gradiente.

• T1: hiperintenso
• T2: hiperintenso
• sequências saturadas de gordura: perda de sinal demonstrada
• T1 C+ (Gd): sem realce

Tratamento e prognóstico

Quando os pacientes têm síndrome do cordão amarrado e uma intervenção cirúrgica do cono deitado baixo seria considerada apropriada pela maioria, com o filo seccionado ou apenas na ponta do cono ou mais abaixo na theca lombar 4.

Em pacientes assintomáticos, o tratamento é igualmente simples, na medida em que nada precisa ser feito.

Dificuldade surge em pacientes que têm alguns sintomas sugestivos de síndrome do cordão lombar, mas cujo cono termina a um nível normal. Existe controvérsia quanto aos benefícios da divisão de um filo gorduroso em tais pacientes 4.

Diagnóstico diferencial

Existe pouco ou nenhum diferencial quando a presença de gordura é confirmada, porém outras lesões do filo terminal só podem ser consideradas como sendo eliminadas.

• paraganglioma do filum terminale
  • raro
  • iso- a hiperintenso em T2 mas hipointenso em T1
  • intenso pós-contraste
• epenodimoma mixopapilar
  • iso- a hiperintenso em T2, mas hypointense em T1
  • enhancement post contrast