O desenvolvimento da meningite asséptica tem sido associado a vários medicamentos – por exemplo, anti-inflamatórios não-esteróides, ranitidina, carbamazepina, vacinas contra a hepatite B e papeira, imunoglobulinas, co-trimoxazol e penicilina.1-5 Relatamos um caso de meningite asséptica após tratamento com amoxicilina.
Uma mulher de 76 anos foi internada em nosso hospital com febre, dor de cabeça e rigidez no pescoço. Cinco dias antes da admissão ela teve uma ferida pré-tibial tratada com ácido amoxicilina-clavulânico. O tratamento a longo prazo com aspirina, enalapril e levothyroxine (tiroxina) não tinha sido alterado no mês anterior. Dois dias antes da admissão ela desenvolveu febre, dor de cabeça e dor de pescoço.
Na admissão seu estado geral era pobre, mas os achados no exame físico eram normais, exceto pela rigidez do pescoço. Todos os achados laboratoriais estavam dentro da faixa de normalidade. O líquido cerebroespinhal mostrou pleocitose com 63 células (62 monócitos) e uma concentração proteica ligeiramente elevada de 0,47 g/l (0,15-0,45 g/l). Não foram encontrados microrganismos. Ela se recuperou com o tratamento dos sintomas.
De sua história nós sabíamos de dois episódios similares em 1992 e 1995. Doze e 6 dias respectivamente após o início do tratamento com amoxicilina (com e sem ácido clavulânico), ela havia sido internada em nosso hospital com os mesmos sintomas de febre, dor de cabeça e rigidez no pescoço. O líquido cerebroespinhal foi examinado durante a primeira admissão e também mostrou pleocitose com 40 células (38 monócitos) sem aumento na concentração de proteínas. Não foram encontrados microorganismos bacterianos ou sinais serológicos de infecções virais neurotrópicas.
Na base destes três episódios confirmados de meningite após exposição recorrente à amoxicilina, com e sem ácido clavulânico, com testes negativos repetitivos para microorganismos virais, bacterianos e micobacterianos, diagnosticamos meningite asséptica induzida pela amoxicilina. Para nosso conhecimento, esta é a primeira publicação bem documentada de um efeito colateral tão severo de um antibiótico comumente utilizado.
O mecanismo exato para o desenvolvimento de meningite asséptica induzida por drogas não é conhecido, embora reações de hipersensibilidade e mecanismos imunológicos tenham sido sugeridos.5