Pittsburgh, 18 de maio de 2017 — É a terceira principal causa de morte entre os americanos e a principal causa de incapacidade grave e de longo prazo. É a STROKE. Mais especificamente, AVC hemorrágico – sangramento que ocorre de um vaso sanguíneo quebrado dentro do cérebro e estatisticamente, a forma mais mortal, mais cara e mais debilitante de AVC, sem resposta cirúrgica comprovada.
Onde antes havia pouco que pudéssemos fazer após um AVC hemorrágico (ICH) exceto “observar e esperar” para ver se o sangue absorvido de volta ao cérebro, que é tóxico fora dos vasos sanguíneos e pode ser a causa raiz de muitos déficits permanentes ou a longo prazo, a perspectiva melhorou drasticamente para uma resposta cirúrgica devido às novas e inovadoras tecnologias disponíveis para os cirurgiões. Estas tecnologias estão provando ser muito eficazes em prover acesso a regiões profundas do cérebro onde a hemorragia começa e em remover cirurgicamente ou evacuar o coágulo em questão de horas em pacientes apropriados. Os resultados, agora publicados em mais de 18 artigos e resumos revisados por pares que incluíram 221 casos, estão mostrando recuperações funcionais e cognitivas melhoradas do paciente que também estão sendo vistas aqui no Centro Médico da Universidade de Pittsburgh (UPMC).
Na UPMC, tratamos mais de 10 casos de derrame hemorrágico usando estas tecnologias que incluem um dispositivo baseado em porta compatível com a navegação e uma tesoura automatizada e ferramenta de sucção usada através do dispositivo de porta para a remoção segura e máxima do coágulo. Juntas, essas tecnologias melhoram a evidência de que a evacuação cirúrgica precoce da HIC pode potencialmente levar a uma melhor recuperação funcional e cognitiva dos pacientes.
A minha experiência pessoal usando essa tecnologia tem se transformado. Sinto-me rejuvenescido com o advento destes dispositivos de engenharia especializada que foram claramente concebidos com a contribuição de cirurgiões experientes. A porta de acesso e o dispositivo de remoção de coágulos funcionam sinergicamente para facilitar um conjunto de ferramentas de evacuação de coágulos sanguíneos mais seguro, fácil e eficiente.
A minha equipa na UPMC e o nosso fluxo de trabalho também evoluíram significativamente durante um curto período de tempo devido a esta abordagem e ferramentas cirúrgicas padronizadas. Estamos vendo o valor de intervir mais cedo e mais agressivamente com a evacuação do hematoma para minimizar o dano cerebral contínuo causado pelo sangue que permanece no cérebro por muito tempo. Eu acredito fortemente que remover o sangue do cérebro, se feito com segurança, melhora a recuperação a longo prazo.
Achoque hemorrágico, enquanto muito menos comum que o AVC isquêmico, compõe cerca de 20% de todos os AVCs. Apesar de sua menor taxa de incidência, eu chamo a atenção para ele durante o Mês de Conscientização do AVC por causa de sua natureza mortal e debilitante – uma taxa de mortalidade entre 35-52 por cento e, desta porcentagem, 80-90 por cento ficam significativamente incapacitados na fala, habilidades motoras e funções cognitivas.
Para as 100.000 pessoas que sofrem um AVC hemorrágico a cada ano, elas chegam ao Departamento de Emergência já exibindo déficits significativos da hemorragia, tais como paralisia e comprometimento da fala. Mesmo sendo o tipo de AVC mais grave, 95% dos pacientes recebem o padrão de cuidados de gestão médica – a abordagem “esperar e ver” sem qualquer intervenção cirúrgica. Isso significa que mais de 95.000 pessoas que sofrem um ICH este ano serão medicamente tratadas na unidade de terapia intensiva sob o padrão atual de protocolos de tratamento que vêm com custos médicos substanciais, totalizando quase 13 bilhões de dólares anuais para o cuidado do paciente, recuperação e reabilitação.
No passado, cirurgiões cerebrais como eu viram muito risco e muito poucos dados clínicos positivos em torno da operação de um sangramento cerebral devido à localização profunda de coágulos de sangue no cérebro e não ter as tecnologias certas para alcançar o sangramento com segurança. Cortar através do tecido cerebral que controla a fala, as funções motoras e cognitivas para chegar ao coágulo arriscava prejudicar ainda mais o paciente. Mas esta nova abordagem cirúrgica permite-me aceder ao coágulo sem cortar através de tecido cerebral importante.
Eu acredito que esta abordagem pode ser um primeiro passo para nos conduzir potencialmente a um novo padrão de cuidados hemorrágicos para acidentes vasculares cerebrais que tudo menos a cirurgia e uma perspectiva sombria para aqueles que sobrevivem. Ela oferece inovação e esperança onde muito pouco existia antes.
Avidência apoiando o uso dessas tecnologias e técnicas cirúrgicas na ICH está agora sendo reunida através de um ensaio clínico multicêntrico chamado ENRICH (Early Minimally-invasive Removal Removal of IntraCerebral Hemorrhage), no qual a UPMC está participando com outros 24 grandes centros acadêmicos e comunitários em todo o país. O ensaio irá comparar o manejo médico padrão com a evacuação precoce do coágulo cirúrgico, utilizando esta nova abordagem cirúrgica. Estou muito orgulhoso que a UPMC está participando deste estudo clínico, e nossa esperança é que os resultados favoráveis e consistentes que temos visto nos casos iniciais se repitam e eventualmente levem a um novo padrão de tratamento para pacientes que experimentam esta forma mortal de AVC.
O progresso nas tecnologias que estão revolucionando a forma como prestamos melhores cuidados aos pacientes nos leva a todos a sermos muito otimistas com o que está no horizonte para a ICH. Há dois anos, operar com uma hemorragia intracerebral era um cenário “quase nunca”. Hoje, graças a estas inovações cruciais, os neurocirurgiões podem operar com segurança estes acidentes vasculares cerebrais devastadores em pacientes apropriados. Podemos obter acesso seguro, remover o coágulo, administrar o sangramento e, o mais importante, podemos fazê-lo com a forte promessa de melhorar a recuperação funcional.