Reserva ovariana refere-se ao número e qualidade de óvulos que as mulheres têm em seus ovários que poderiam resultar em gravidez. Para compreender a reserva ovariana, dois conceitos importantes na função ovariana devem ser entendidos.
Primeiro, as mulheres nascem com todos os oócitos (óvulos) que alguma vez terão; não produzem mais oócitos. Embora existam aproximadamente seis a oito milhões de óvulos ao nascer, muitos deles são perdidos durante a infância, de modo que quando uma fêmea começa a menstruação ela já só tem cerca de 300.000 a 500.000 óvulos. Durante o ciclo menstrual típico 10-30 óvulos são recrutados para crescer diariamente, mas apenas um deles domina para se tornar um folículo maduro pronto para a fertilização em um ciclo natural. O resto morre resultando na perda de centenas de óvulos por ano.
Este número de óvulos continua a diminuir mês após mês e não é afetado pela gravidez ou pelo controle de natalidade. Este esgotamento continua mês após mês até que o pool de óvulos esteja quase esgotado, deixando uma mulher com apenas 100-500 óvulos por ovário resultando na menopausa. O segundo conceito é que nem todos os óvulos dos ovários são da mesma qualidade. Na verdade, a maioria dos óvulos em armazenamento não são capazes de alcançar uma gravidez bem sucedida. Destes, muitos são geneticamente anormais e ou não fertilizarão com esperma ou resultarão em um embrião anormal que morre rapidamente. Acredita-se que as mulheres tendem a ovular seus melhores óvulos quando são mais jovens.
Testar a reserva ovariana é uma parte crítica de uma avaliação de infertilidade.
Existem vários fatores principais a serem determinados para completar esta avaliação. No caso de achados anormais, um diagnóstico de diminuição da reserva ovariana ou hipofunção ovariana pode ser feito. Este diagnóstico sugere uma diminuição na capacidade dos óvulos de resultar em uma gravidez saudável. Em geral, quanto melhor for a reserva ovariana, maior a chance de gravidez, sendo todos os outros fatores iguais (fator masculino, fator uterino e fator tubário). Existem várias formas de estimar a reserva ovariana em mulheres individuais. A diminuição da fertilidade com o envelhecimento é bem documentada e compreendida em todas as culturas. Testes laboratoriais como o ciclo 3 do hormônio folicular estimulante (FSH), o hormônio anti-mulleriano (AMH) e a contagem de folículos astrais ovarianos (AFC) também são úteis e testes relativamente fáceis usados para avaliar a reserva ovariana de uma mulher. Finalmente, a forma como uma mulher responde aos medicamentos indutores da ovulação é muitas vezes o teste definitivo da reserva ovárica. Cada um destes fatores será discutido abaixo.
Fatores que afetam a reserva ovariana:
Idade feminina
A idade da mulher é muito importante quando se calcula a probabilidade de conceber. É bem sabido que a fertilidade diminui com a idade materna. A tendência das mulheres que esperam mais tempo para começar uma família contribuiu para a observação de que mais casais têm problemas de fertilidade devido a uma diminuição na quantidade e qualidade dos oócitos. A fertilidade começa a diminuir para as mulheres no final dos vinte anos e diminui mais rapidamente após os trinta e cinco anos de idade. Aos quarenta anos de idade, a fertilidade diminui significativamente a cada ano. Embora a idade tenha um papel na reserva ovariana da mulher, ela não é definitiva. A quantidade e a qualidade dos óvulos pode variar entre mulheres da mesma idade. Embora os avanços nos tratamentos para a infertilidade, como a fertilização in vitro, tenham proporcionado a muitos casais uma família, a qualidade dos óvulos é um fator significativo que limita o sucesso.
Dia 3 Hormônio Estimulante Folicular (FSH)
Hormônio Estimulante Folicular (FSH) é um dos testes sanguíneos mais importantes para ajudar a determinar a reserva ovariana. O FSH é liberado pela glândula pituitária no cérebro para estimular os ovários a produzir um folículo dominante, que deve conter um óvulo maduro. O FSH também está em muitos dos medicamentos injetáveis de gonadotropina usados para amadurecer múltiplos óvulos em tratamentos de fertilidade. O teste de FSH realizado no dia 2,3, ou 4 do ciclo menstrual é conhecido como um dos testes de base da reserva ovariana. Neste momento do ciclo, o FSH deve ser baixo para se preparar para o desenvolvimento dos folículos. Entretanto, quanto menor a reserva ovariana, maiores os níveis de FSH são necessários para estimular o crescimento do folículo. Os níveis normais de FSH podem variar entre laboratórios e clínicas. Também é importante compreender que estes níveis podem mudar ligeiramente de mês para mês. O nível mais alto obtido é considerado como o mais preciso para o potencial reprodutivo. O nível mais preciso também é determinado pela faixa normal de alguns outros hormônios, por exemplo Estradiol. Se o estradiol for elevado, ele suprime o nível de FSH fazendo com que pareça mais baixo do que realmente é. Este teste não é perfeito e não é o único fator determinante para a infertilidade. Ainda pode ser possível conceber com um FSH elevado.
Dia 3 FSH nível FSH interpretação FSH
Folículos astrais são pequenos, 2-8mm cistos preenchidos com fluido que são normalmente encontrados nos ovários. Também são referidos como folículos de teste. A contagem de folículos anormais é obtida através da realização de uma ultra-sonografia vaginal. Durante este dia de ciclo são medidos 2, 3 ou 4 ultrassonografias, ambos os ovários e é contado o número de folículos em repouso em cada ovário. Um folículo em repouso contém um óvulo imaturo que pode se desenvolver potencialmente no futuro. Uma contagem destes folículos astrais pode ajudar a prever quantos óvulos maduros poderiam ser liberados ou recuperados após a estimulação. Este teste é importante para estimar o quão bem pode ser a resposta aos medicamentos. Em geral, quanto mais folículos astrais estiverem presentes nos ovários, melhor a resposta que a mulher deve ter às injeções de gonadotropina.
Interpretação da contagem de folículos astrais esperada
Hormônio Anti-mulleriano (AMH)
Um dos testes de sangue mais recentes usados para ajudar a determinar a reserva ovariana é chamado AMH. AMH, hormônio anti-mulleriano é uma substância produzida pelas células granulosas em pequenos folículos ovarianos. Portanto, acredita-se que os níveis sanguíneos de AMH reflitam o tamanho do restante fornecimento de óvulos. É provável que a HMA se torne o hormônio de escolha na determinação da reserva ovariana. O fato de a HAM ser secretada sem dependência de outros hormônios faz dela uma medida mais direta do que alguns outros testes. Os níveis de AMH podem ser obtidos em qualquer dia durante o ciclo menstrual. Esta é uma grande diferença no timing de outros testes de reserva ovariana. Embora este teste possa ser considerado um dos mais precisos, ele ainda não é definitivo e não deve ser usado sozinho para determinar a reserva ovariana. Fatores conhecidos para diminuir a HAM incluem idade, quimioterapia ou radioterapia prévia, obesidade, e remoção cirúrgica de um ovário. Abaixo está uma tabela que mostra alguma percepção do significado desses níveis sanguíneos.
Resposta às Gonadotropinas (FSH injetável)
O verdadeiro teste de reserva ovariana é considerado por muitos como a resposta dos ovários de uma mulher à estimulação com gonadotropinas injetáveis (FSH). Alguns médicos chamam a isto um desafio das gonadotrofinas. Neste teste, uma mulher usa FSH injetável e sua resposta é medida com base no número de folículos que crescem e no nível de produção de estradiol pelos ovários. Quanto melhor for a resposta da mulher, melhores são as chances de gravidez. Uma resposta muito pobre leva frequentemente à recomendação de usar oócitos do doador.
Resumo
Todos os testes de reserva ovariana são concebidos para prever a resposta de uma mulher a medicamentos injetáveis. O objetivo dos testes de reserva ovariana é avaliar com mais precisão as chances de sucesso de um casal com qualquer tratamento, particularmente FIV. Como o compromisso de tempo, nível de estresse e custo da FIV são altos, os médicos podem desencorajar os casais de tentar o tratamento com base nos resultados ruins dos testes de reserva ovariana. Nenhum teste, entretanto, é 100% exato e sempre há exceções a estas diretrizes gerais. O seu médico tentará integrar todos os resultados dos testes e dar as melhores opções de tratamento disponíveis.