Por Patrick Horine
O uso de restrições físicas no ambiente hospitalar é mais comum do que muitos profissionais de saúde percebem. Como resultado, as políticas sobre o seu uso correm frequentemente o risco de ser mal aplicadas. Isso também significa que há muitos casos em que as restrições ao paciente podem ser reduzidas sem impedir a prestação de cuidados.
Não há estatísticas recentes sobre o uso de restrições ao paciente, embora um estudo de 2007 no Journal of Nursing Scholarship tenha concluído que elas estavam sendo usadas na proporção de 50 por 1.000 pacientes por dia. Isso se traduz em cerca de 27.000 pacientes que estavam sendo restringidos em hospitais dos EUA durante qualquer dia do ano (Minnick, Mion, Johnson, Catrambone, & Leipzig, 2007). As restrições dos pacientes podem incluir cintos de pulso e tornozelo, luvas, coletes, ou até mesmo siderails altos em uma cama.
A maioria dos prestadores de serviços de saúde não usa excessivamente as restrições dos pacientes de forma maliciosa, mas o uso excessivo sistemático pode ter resultados desastrosos – tanto para os pacientes quanto para a instituição. O Western State Hospital em Olympia, Washington, perdeu recentemente sua certificação para participar do programa Medicare devido ao uso excessivo de restrições, custando à instituição psiquiátrica 53 milhões de dólares por ano em financiamento federal (O’Sullivan, 2018). De acordo com relatos da pesquisa, os pacientes no hospital haviam sido restringidos por horas de cada vez, apesar de não apresentarem sinais de serem um perigo para si ou para os outros.
Nos estabelecimentos de cuidados agudos, as restrições de pacientes são mais comumente usadas nas UTIs hospitalares, onde os pacientes são freqüentemente semiconscientes e raramente totalmente lúcidos. A lógica geralmente é manter os pacientes imóveis, que de outra forma poderiam estar em risco de cair do leito ou puxar tubos críticos do seu corpo. A equipe do hospital quer evitar casos de auto-extubação do paciente (remoção do tubo respiratório) porque o ato pode ser fisicamente prejudicial e privar o paciente de oxigênio enquanto o tubo está sendo reinserido ou substituído.
Alguns profissionais de saúde podem estar ansiosos para deixar os pacientes sem restrições quando eles estão em alto risco de cair. Se você já leu suficientes Centers for Medicare &Medicaid Services (CMS) 2567 relatórios sobre pacientes expostos a risco imediato, ou risco iminente de danos, em uma instituição de saúde, você encontrará muitas narrativas contando lesões graves e mortes relacionadas a quedas. Mas os regulamentos do CMS proíbem especificamente o uso de restrições na prevenção de quedas, já que um paciente em queda com mobilidade reduzida provavelmente sofrerá uma lesão ainda maior.
Há também outros motivos para restringir as restrições. Ravi Parikh, MD, um colega de hematologia/oncologia do Sistema de Saúde da Universidade da Pensilvânia, escreveu no The Atlantic em 2014 que as contenções são frequentemente usadas em excesso. Ele citou estudos que sugerem que elas aumentam a ansiedade do paciente, tornando os pacientes mais propensos a delírios e a trabalhar com finalidades cruzadas no processo de cura (Parikh, 2014).
Quando a DNV GL Healthcare pesquisa um hospital pela primeira vez, citações a respeito do uso de restrições ao paciente não são incomuns. Isso aconteceu com o Hospital Regional Sentara Halifax no sul de Boston, Virgínia. Ele havia se fundido em 2014 com a Sentara Healthcare e, como resultado, trocou os órgãos de acreditação. Os pesquisadores da DNV GL emitiram para o hospital uma deficiência de nível de condição – um passo abaixo de uma descoberta imediata de risco – porque o procedimento operacional padrão da Sentara Halifax foi restringir todos os pacientes na UTI, uma política fora de conformidade com as diretrizes baseadas em evidências.
Como parte do processo de acreditação do hospital, a DNV GL segue as diretrizes da ISO 9001. Originalmente emitida após a Segunda Guerra Mundial, em um esforço para padronizar os processos de fabricação, a DNV adaptou essas diretrizes para operações hospitalares. Como é usado atualmente, seu foco principal é a melhoria contínua de processos e sistemas e a quebra de silos departamentais.
Sentara usou a ISO para melhorar suas comunicações internas e para reescrever suas regras sobre o uso de restrições de pacientes para seguir as diretrizes baseadas em evidências. Uma vez que as novas regras foram postas em prática, o uso de restrições no hospital diminuiu quase imediatamente em 95%. Além disso, no ano seguinte às mudanças, o número de auto-extubações de pacientes diminuiu em dois terços. Estes resultados parecem apoiar a hipótese de Parikh de que os pacientes presos aos seus leitos têm muito mais probabilidade de estar ansiosos e responder em espécie.
As restrições de Pacientes podem desempenhar um papel crítico em um ambiente hospitalar. Mas, seguindo uma política de cuidado e, portanto, de mão pesada, pode realmente melhorar a qualidade dos cuidados e os resultados dos pacientes.
Patrick Horine é presidente da DNV GL Healthcare, que credencia cerca de 500 hospitais em 49 estados para participar do programa Medicare. O uso de restrições aos pacientes no ambiente hospitalar será examinado no Simpósio anual da DNV GL de 2 a 4 de outubro em Denver.
Minnick, A. F., Mion, L. C., Johnson, M. E., Catrambone, C., & Leipzig, R. (2007). Prevalence and variation of physical restraint use in acute care settings in the U.S. Journal of Nursing Scholarship, 39(1), 30-37.
O’Sullivan, J. (2018, 26 de junho). As inspeções do Western State Hospital mostraram violações recorrentes de saúde e segurança. Seattle Times. Recuperado em 23 de julho de 2018, de https://www.seattletimes.com/seattle-news/politics/inspections-of-western-state-hospital-showed-recurring-health-and-safety-violations
Parikh, R. (2014, 18 de agosto). Repensando as restrições hospitalares. O Atlântico. Recuperado de https://www.theatlantic.com/health/archive/2014/08/rethinking-hospital-restraints/375647