A obstipação é uma queixa frequente entre gatos de meia idade e gatos mais velhos. Em alguns casos a doença se torna refratária o suficiente para o tratamento que se deve considerar tanto a colectomia subtotal quanto a eutanásia. Pensa-se que o problema é causado por problemas metabólicos subjacentes em alguns pacientes, como doença renal ou outros problemas que geralmente resultam em desidratação. Estes são, no entanto, relativamente raros e geralmente não causam sinais clínicos. A maioria dos casos clínicos de constipação/obstipação recorrente são idiopáticos por natureza. Anormalidades e estrangulamentos pélvicos representam algumas das causas ocasionais deste problema que podem ser identificadas com o trabalho, assim como o trauma nervoso na região sacral. O megacólon representa a manifestação extrema da obstipação/constipação. Em gatos com megacólon a função anormal das células musculares lisas do cólon foi detectada, embora isso tenha ocorrido em gatos com doença avançada, então não se sabe se essa foi realmente a causa ou uma manifestação de constipação crônica.
As consequências da obstipação/obstipação geralmente são desarranjos metabólicos. Com problemas prolongados pode ocorrer endotoxemia e até mesmo morte. A longo prazo isto também pode levar ao megacólon, embora em muitos casos o megacólon possa ocorrer sem um histórico claro de constipação/obstipação.
Tratamento
Tratamentos variados foram recomendados para o gato com prisão de ventre/obstipação, bem como para o gato com megacólon.
Manejo inicial
Quando apresentado inicialmente o alívio da prisão de ventre é indicado. Isto pode ser feito de várias maneiras, onde a disimpactação manual é a menos “boa” das opções e deve ser reservada para casos refratários. Os enemas podem muitas vezes ser úteis para ajudar a humedecer as fezes secas. Em geral, 5 a 10 ml/kg de água quente pode ser dada como um clister. Alternativamente podem ser administrados volumes menores de DSS (5 a 10 ml de dose total), embora isto seja mais irritante. Isto pode ser suplementado com lactulose oral e terapia com fluidos para maximizar a eficácia.
Recentemente temos adaptado o uso de soluções de PEG administradas via tubo NE para ajudar a aliviar gatos obstipados/constipados. Isto é semelhante aos métodos utilizados em humanos. Nós damos solução de PEG como um gotejamento lento através de tubo NE (4 a 18 horas). Isto geralmente resulta em defecação dentro de 6 a 12 horas. Obviamente antes de iniciar esta terapia é sensato descartar obstruções do trato gastrointestinal que tornariam a passagem das fezes difícil ou impossível. Até à data não tivemos quaisquer efeitos secundários adversos significativos e não tivemos de recorrer à desimpactação manual. Em alguns casos foram dados clisteres concomitantemente, o que não parece ser necessário. Há sempre a preocupação de dar soluções de PEG a gatos como lesão oxidativa de hemácias, embora não tenhamos documentado isto até o momento.
Gestão a longo prazo
Ultimamente naqueles gatos onde o problema se repete constantemente, a intervenção cirúrgica pode ser necessária. A terapia médica (tempo de vida) pode, em muitos casos, evitar a necessidade de cirurgia ou retardar significativamente a necessidade de cirurgia.
Diet é uma parte importante do manejo e é difícil ter certeza de qual dieta é a melhor em cada caso individual. O aumento de fibras e dietas de baixo resíduo são as mais populares.
Fibra tem sido recomendada há muitos anos. Este pode ser um produto de psílio (Metamucil 1-4 colher de chá por refeição), abóbora enlatada ou farelo de trigo. A fibra tem demonstrado em humanos ser apenas moderadamente eficaz como laxante.
Lactulose também é uma opção muito boa para a manutenção de fezes moles. A dosagem é de 0,5 ml/kg duas a três vezes ao dia. A dosagem é ajustada para obter a qualidade desejada para as fezes. Em humanos este produto é conhecido por causar flatulência e cólicas gastrointestinais. Recentemente foi recomendado o uso de PEG contendo laxantes (Miralax) em gatos. Em humanos, os laxantes PEG demonstraram ser seguros e eficazes, com poucos efeitos secundários adversos. Raramente tem sido relatada hiponatremia grave por causa do SIADH. Estes produtos têm sido recomendados em gatos, embora não haja dados publicados que demonstrem eficácia ou segurança. Nossos próprios estudos mostram que o PEG é bem tolerado em gatos saudáveis e leva consistentemente a fezes muito macias. A dosagem necessária é relativamente variável entre gatos, portanto a titulação individual da dose é uma necessidade. Começando em ¼ colher de chá duas vezes ao dia é um bom ponto de partida.
Medicamentos procinéticos são vitais para o manejo do gato cronicamente impactado. Cisapride (2,5 a 5 mg/cat q8 a 12 horas) tem ajudado muitos gatos a evitar a cirurgia para o megacólon. Ele pode ser obtido em muitas farmácias de composto. Outros medicamentos também estão disponíveis, porém na maioria dos casos o Cisapride é adequado.
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