Obtendo a quantidade certa de cálcio

Tratando a deficiência de cálcio

Apesar de o cálcio ser melhor obtido através de fontes dietéticas, muitos indivíduos não obtêm cálcio suficiente apenas através da dieta. De acordo com recomendações da National Osteoporosis Foundation (Tabela 1):

– Adultos com 50 anos ou mais precisam de um total de 1200 mg de cálcio de todas as fontes e 800 a 1000 UI de vitamina D todos os dias. 4

– Adultos com menos de 50 anos precisam de um total de 1000 mg de cálcio de todas as fontes e de 400 a 800 UI de vitamina D todos os dias. 4

Tabela 1. Permissão dietética recomendada (RDAs) para cálcio

Idade

Homens

Mulheres

Prenhess/Lactantes

0-6 meses*

200 mg

7-12 meses*

260 mg

1-3 anos

700 mg

4-8 anos

1000 mg

9-13 anos

1300 mg

14-18 anos

1300 mg

19-50 anos

1000 mg

51-70 anos

1000 mg

1200 mg

71 anos

1200 mg

*Levada a partir da referência 1.

A ingestão média diária de cálcio na dieta dos americanos, no entanto, é de apenas 800 mg; portanto, a grande maioria dos indivíduos depende do uso de suplementos de cálcio. 5 A FDA aprovou suplementos de cálcio para o tratamento e prevenção da deficiência de cálcio, 2 o que pode resultar em um risco aumentado de raquitismo, osteomalacia ou osteoporose. 2 Os suplementos de cálcio também são aprovados para o tratamento da indigestão ácida e da hiperfosfatemia associada à doença renal em fase terminal. 2

Estudos mostraram que o uso de suplementos de cálcio também pode ser útil para aliviar ou possivelmente prevenir a síndrome pré-menstrual (TPM). De fato, o Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas recomenda o uso rotineiro de suplementos de cálcio em mulheres que sofrem de TPM. 2 Alguns estudos clínicos propuseram que o cálcio pode ajudar a reduzir o risco de doença cardiovascular, diminuindo a absorção intestinal de lipídios, aumentando a excreção de lipídios, diminuindo os níveis de colesterol no sangue e promovendo o influxo de cálcio para as células. 1 Vários ensaios clínicos demonstraram uma relação entre o aumento da ingestão de cálcio e um menor risco de hipertensão, e alguns estudos relacionaram uma maior ingestão de cálcio com a perda de peso ao longo do tempo. 1

Counseling Points

Existe uma variedade de suplementos de cálcio no mercado (Tabela 2). O carbonato de cálcio e o citrato de cálcio são as 2 formas mais comuns de cálcio encontradas nos suplementos. Outras formas de cálcio incluem lactato de cálcio, gluconato de cálcio, e fosfato de cálcio. 2 Os suplementos de carbonato de cálcio contêm 40% de cálcio elementar, e o citrato de cálcio contém 21% de cálcio elementar. 2 Como os produtos de carbonato de cálcio são sais insolúveis, os pacientes devem ser aconselhados a tomar estes suplementos com alimentos para aumentar a absorção. 2 Os produtos de citrato de cálcio, por outro lado, podem ser tomados sem ter em conta os alimentos. Os doentes que também tomam antagonistas da histamina 2 ou inibidores da bomba de protões podem precisar de tomar um sal solúvel (citrato de cálcio, lactato de cálcio, ou gluconato de cálcio. 2

O uso a longo prazo de determinados agentes farmacológicos (por exemplo, corticosteróides sistémicos, heparina, fenitoína, levothyroxina, metotrexato, ciclosporina, warfarina, hormona libertadora de gonadotropina) 2 pode inibir ou diminuir a absorção de cálcio e pode diminuir a absorção de fármacos. 2 Os pacientes que tomam estes medicamentos devem discutir o uso de suplementos de cálcio com o seu fornecedor de cuidados de saúde primários para determinar se eles são apropriados. 2 Os pacientes que tomam suplementos de cálcio devem ser aconselhados a separar a dosagem por pelo menos 2 horas quando tomam ferro, zinco, magnésio e antiácidos contendo alumínio, e por pelo menos 4 horas quando tomam levothyroxina. 2 Além disso, ao tomar tetraciclinas ou fluoroquinolonas, os pacientes devem tomar suplementos de cálcio 2 horas antes ou 6 horas depois de tomar o antibiótico. 2

Tábua 2. Exemplos de suplementos de cálcio sem receita médica

Nome da marca

Conta de cálcio elementar/importantes ativos

Caltrate 600 D Comprimidos de alta potência

Cálcio elementar 600 mg como carbonato de cálcio, vitamina D 200 UI

Citracal D Caplets

Cálcio elementar 315 mg como citrato de cálcio, vitamina D 200 UI

O-Cal 500 D Comprimidos

Cálcio elementar 500 mg como carbonato de cálcio, vitamina D 125 UI

Tums Ultra

Cálcio elementar 400 mg como carbonato de cálcio

Viactiv Soft Chews

Cálcio elementar 500 mg como carbonato de cálcio, vitamina D 100 IU

VitaFusion Calcium 500 mg

Fosfato tricálcico 500 mg, vitamina D3 1000 IU

Natureza Bounty Calcium 600 D

Cálcio elementar 600 mg como carbonato de cálcio, vitamina D 250 IU

Cálcio feito à natureza

Cálcio carbonato de cálcio 500 mg, vitamina D3 200 UI

Calcet Dual Calcium Vitamin D3

Calcium carbonate 600 mg, vitamina D 750 UI

Ao auxiliar os pacientes na seleção de suplementos de cálcio, os farmacêuticos podem identificar pacientes com maior risco de perda óssea ou osteoporose devido ao uso de certos medicamentos ou condições médicas. Os farmacêuticos estão também numa posição crucial para reconhecer possíveis contra-indicações ou interacções medicamentosas que podem ocorrer quando certos medicamentos são utilizados em conjunto com suplementos de cálcio, e fazem recomendações clínicas em conformidade.

Porque o cálcio pode interferir com a absorção de bisfosfonatos, é importante que os farmacêuticos lembrem os doentes de esperar pelo menos 30 minutos antes de tomar suplementos de cálcio se também estiverem a tomar bisfosfonatos tais como alendronato, alendronato/colecalciferol, ou risedronato, e de esperar pelo menos 60 minutos se estiverem a tomar ibandronato. Os antiácidos contendo alumínio também devem ser administrados em intervalos de dosagem separados (pelo menos 2 horas de intervalo) quando usados em conjunto com suplementos de cálcio. 2

A ingestão total, incluindo o cálcio encontrado na dieta, bem como em suplementos multivitamínicos e de cálcio, não deve exceder as doses de 2,5 g por dia. Doses mais altas podem ser prejudiciais e podem resultar em níveis elevados de cálcio na urina e nos cálculos renais. 2 Os pacientes devem ser aconselhados que a hipercalcemia pode resultar em anorexia, náuseas, vómitos, obstipação e poliúria, particularmente naqueles que tomam doses elevadas de formulações de vitamina D. 2

Ao recomendar suplementos de cálcio, os farmacêuticos podem aproveitar a oportunidade para educar as mulheres sobre a prevenção da osteoporose e a importância de obter uma ingestão adequada de cálcio através de meios dietéticos e de exercícios para suportar o peso. Os farmacêuticos também devem lembrar aos pacientes que a absorção de cálcio é melhorada dividindo a administração em doses de 500 mg 2 a 3 vezes ao dia. 2

Porque o uso de suplementos de cálcio pode causar aumento da incidência de constipação, inchaço e flatulência para alguns indivíduos, os pacientes devem ser lembrados sobre a importância de manter hidratação suficiente, ingestão de fibras alimentares e exercícios de rotina. 2,5 Os pacientes devem ser encorajados a discutir a prevenção e o tratamento da osteoporose com seus prestadores de cuidados de saúde primários. Finalmente, os farmacêuticos devem aproveitar todas as oportunidades possíveis para educar os pacientes sobre a osteoporose e capacitá-los com as informações necessárias para prevenir ou aliviar essa condição. PT

Ms. Terrie é uma escritora de farmácia clínica baseada em Haymarket, Virginia.

1. Suplemento dietético de cálcio. Web site do National Institutes of Health Office of National Diet Supplements. http://ods.od.nih.gov/factsheets/calcium.asp. Acesso 2 de junho de 2011.

2. Huckleberry Y, Rollins C. Nutrientes essenciais e condicionalmente essenciais. In: Berardi R, Newton G, McDermott JH, et al, eds. Handbook of Nonprescription Drugs (Manual de medicamentos não sujeitos a receita médica). 16ª ed. Washington, DC: Associação Americana de Farmacêuticos; 2009:406-407.

3. Osteoporose. Site do Medline Plus. www.nlm.nih.gov/medlineplus/osteoporosis.html. Acesso 2 de junho de 2011.

4. Suplementos de Cálcio. Web site da Fundação Nacional da Osteoporose. www.nof.org/node/172. Acessado em 2 de junho de 2011.

5. Cálcio. Web site da PDR Health. www.pdrhealth.com/drug_info/nmdrugprofiles/nutsupdrugs/cal_0052.shtml. Acessado em 3 de junho de 2011.

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