A cirurgia para o ronco e apneia do sono tem potenciais riscos e efeitos secundários. Como um cirurgião escrevendo este post, sinto que tenho que enfatizar que sei que estes riscos e efeitos colaterais existem. Na verdade, meu post anterior no blog citou a pesquisa que fiz mostrando que o risco de complicações médicas graves após a cirurgia da apneia do sono é de 1,6%, principalmente naqueles com maiores problemas médicos antes da cirurgia. O objetivo de um cirurgião e sua equipe é minimizar esses riscos e discuti-los com os pacientes, que podem pesar os benefícios e os riscos da cirurgia. Uma parte fundamental dessa discussão é ter conhecimento de qualidade dos riscos cirúrgicos para que uma discussão possa ser baseada em informações precisas.
Os aparelhos orais para ronco ou apnéia do sono também têm riscos
Os aparelhos orais são um possível tratamento para o ronco e a apnéia obstrutiva do sono que funcionam segurando o maxilar inferior em uma posição avançada durante o sono. Estudos têm mostrado que eles podem funcionar bem para alguns pacientes. Na verdade, encaminho uma série de pacientes para meus colegas dentistas, seja com base no exame do meu consultório ou na endoscopia do sono induzida por medicamentos. Antes de encaminhar os meus pacientes, discuto os riscos potenciais dos aparelhos orais que não são perigosos para a vida, mas que podem ser problemáticos. Os efeitos colaterais mais prováveis dos aparelhos orais são baba, distúrbios temporomandibulares (musculares ou relacionados com a articulação – também conhecida como ATM), dor dental e movimentos dos dentes que podem mudar a mordida de uma pessoa. Os movimentos dentários ocorrem com aparelhos orais porque as forças aplicadas aos dentes, embora não excessivas, são aplicadas por longos períodos de tempo enquanto os pacientes dormem.
A edição de dezembro de 2014 do Journal of Clinical Sleep Medicine incluiu o que é agora o estudo mais completo dos riscos a longo prazo dos movimentos dentários com aparelhos orais. Com base em estudos limitados, sentiu-se que a maioria deles ocorrem nos primeiros 2 anos e depois nunca pioram. Este estudo mostra que os movimentos dentários continuam muito além dos 2 primeiros anos de uso. Alan Lowe, DMD, PhD e Fernanda Almeida, DDS, MSc, PhD na University of British Columbia em Vancouver, Canadá, são alguns dos verdadeiros especialistas mundiais no uso de aparelhos orais para tratar o ronco e a apnéia do sono. Eles os usam há décadas. Quando seus pacientes desgastam seus aparelhos orais e precisam de um novo, eles tiram impressões dos dentes e os salvaram. Por serem um centro tão movimentado, eles tiveram um grupo de 77 pacientes com uma média de seguimento de 11 anos. Ao fazer várias medidas dos dentes desses moldes, inclusive nos mesmos pacientes ao longo do tempo, eles foram capazes de medir os movimentos dentários que ocorrem ao longo do tempo. Encontraram o seguinte:
- A maioria dos pacientes experimenta movimentos dos dentes, com movimento contínuo ao longo do tempo.
- Existiram muitos tipos de movimentos dentários, desde puxar os dentes superiores para trás, empurrar os dentes inferiores para frente, até espalhar os dentes do maxilar inferior (alargando a arcada dos dentes), até abrir espaços entre os molares (potencialmente tornando a mastigação menos eficaz).
- Essas mudanças foram maiores do que estudos anteriores haviam sugerido, provavelmente porque esses estudos não haviam seguido as pessoas com o tempo tão de perto.
Porque os aparelhos bucais devem ser usados durante toda a noite, todas as noites, esse estudo sugere que esses movimentos dentários terão maior probabilidade de ocorrer com maior uso.
O resultado final: Aparelhos bucais têm riscos, assim como todos os tratamentos
Os aparelhos orais para ronco ou apneia do sono ainda são uma boa opção de tratamento para alguns pacientes. Entretanto, assim como na cirurgia, é importante discutir os riscos e benefícios plenamente com os pacientes. Muitos pacientes aceitarão com prazer esses movimentos dentários para a chance de melhorar seu ronco ou apnéia do sono. Entretanto, para que os aparelhos bucais funcionem, eles devem ser usados durante toda a noite, todas as noites, assim como o CPAP; este estudo sugere que esses movimentos dentários terão maior probabilidade de ocorrer com maior uso do aparelho bucal.