Palmar fibromatose (contractura de Dupuytren) é uma condição em que o tecido conjuntivo na palma da mão fica apertado e encurtado, puxando os dedos para dentro em direção à palma.

O desenvolvimento da condição geralmente ocorre muito lentamente durante muitos meses, ou mesmo anos, embora em casos raros ela possa se desenvolver subitamente. Pode afetar qualquer um dos dedos, mas afeta mais comumente os dois dedos mais afastados do polegar. Pode ocorrer em apenas uma mão ou em ambas as mãos ao mesmo tempo.

Fator de risco

Fibromatose palmar é o espessamento e aperto anormal do tecido normalmente solto e flexível da fáscia palmar que se encontra sob a pele da palma e dos dedos. É uma condição relativamente comum, mas a sua causa não é totalmente compreendida. Na maioria dos casos não ocorre até depois dos 50 anos de idade e é mais comum em homens do que em mulheres.

A fibromatose palmar ocorre em famílias e é mais comum em pessoas de ascendência do norte da Europa ou Escandinávia.

Outros fatores que podem aumentar o risco de desenvolvimento de fibromatose palmar incluem:

• Diabetes
• Fumar
• Níveis elevados de colesterol no sangue
• Abuso de álcool – particularmente onde a doença hepática também está presente
• Ocupações envolvendo exposição a vibrações repetitivas.

Sinais e sintomas

Amacia o primeiro sinal da condição é um nódulo ou nódulo indolor na palma da mão perto da base dos dedos. Isto pode ser seguido por uma sensação de aperto e/ou ternura nos dedos.

O progresso da condição dificulta o endireitamento total dos dedos e pode haver covinhas e enrugamento da pele sobre a área. Eventualmente a contratura dos dedos pode tornar-se tão severa que não pode ser usada.

A condição não é dolorosa. No entanto, alguma dor pode ser sentida se os dedos forem endireitados à força. Em alguns casos, os músculos da mão podem ficar enfraquecidos e desperdiçados por não serem capazes de ser usados adequadamente.

A medida que a condição progride, a fibromatose palmar pode limitar a capacidade de realizar certas tarefas, tais como digitar e agarrar objectos. A mão afetada pode ficar presa ao tentar entrar em lugares estreitos como uma bolsa.

Diagnóstico e tratamento

Um exame físico da mão e uma avaliação da história médica e familiar de uma pessoa são normalmente suficientes para um médico diagnosticar fibromatose palmar.

O tratamento dependerá da gravidade da condição. Se a condição não for grave e não estiver impedindo uma pessoa de fazer coisas que precisa fazer com as mãos, o tratamento pode ser mínimo.

Exercícios de alongamento suave e a aplicação de calor e/ou ultra-som podem ser recomendados por um médico ou fisioterapeuta. Se houver dor ou inflamação na área, podem ser recomendadas injeções de corticosteroides diretamente na área afetada.

Cirurgia

A partir do momento em que a fibromatose palmar progride a um ponto em que a condição é limitante ou incapacitante, a cirurgia geralmente é recomendada.

O procedimento cirúrgico é conhecido como uma “fasciectomia” e envolve a realização de uma incisão na pele da palma da mão acima da área afetada – muitas vezes em zig-zag. O tecido cicatricial é exposto e removido, permitindo que os dedos se flexionem e contraiam normalmente. Este é um procedimento relativamente simples e de grande sucesso. Geralmente é realizado sob anestesia local ou bloqueio nervoso que adormece o braço.

A cirurgia é seguida por um período de recuperação e reabilitação. O tempo necessário para isso varia de indivíduo para indivíduo. Pode ser necessário usar um curativo, molde ou tala por um curto período de tempo após a cirurgia. Fisioterapia e um programa de exercícios serão recomendados para ajudar a restaurar a mobilidade e função dos dedos.

Existe a possibilidade de que a condição possa voltar após ter sido corrigida cirurgicamente. Isto tende a estar relacionado com a idade de início – quanto mais cedo na vida a condição se desenvolver, maior a probabilidade de recidiva após a cirurgia.

Agulheta

Agulheta (aponeurotomia da agulha) envolve a inserção de uma agulha através da pele para perfurar e quebrar o tecido que está causando a dobra do dedo. A agulhagem é feita sob anestesia local e pode ser feita em vários dedos ao mesmo tempo. A recuperação é rápida com o mínimo de fisioterapia necessária depois. No entanto, o agulhamento não é adequado para todos os tipos de fibromatose palmar e a condição tende a retornar mais rapidamente do que com cirurgia.

Injeção da enzima

Colagenase é uma enzima que é injetada no cordão de tecido responsável pela dobra do dedo para dissolvê-lo de modo que o dedo possa ser manipulado e endireitado. A recuperação é mais rápida do que com a cirurgia.

No entanto, nem todos os casos de fibromatose palmar podem ser tratados desta forma, e a colagenase ainda não é um tratamento estabelecido na Nova Zelândia.

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Primeira revisão: Outubro 2020