Dose recomendada de aspirina em pacientes com doença arterial coronária

Aspirina é indicada para prevenção e/ou tratamento de uma ampla variedade de condições cardiovasculares, incluindo prevenção primária e secundária, intervenção coronária percutânea (ICP), cirurgia de revascularização do miocárdio (CRM), doença arterial periférica (DAP), doença arterial extracraniana, substituição mecânica de válvulas cardíacas e pericardite. Embora haja consenso geral de que doses menores de aspirina são geralmente tão eficazes e seguras quanto as doses maiores para a maioria das indicações, há muita variabilidade nos padrões de prescrição, em parte relacionada à falta de uma base robusta de evidências para certos estados da doença. Um exemplo de um esforço para fechar esta lacuna de conhecimento é o lançamento antecipado da dosagem de aspirina do PCORI (Patient Centrered Outcomes Research Institute): Um Estudo Centrado no Paciente Avaliando Benefícios e Eficácia a Longo Prazo (ADAPTABLE), um estudo que irá comparar doses de aspirina de 81 mg versus 325 mg para prevenção secundária entre 20.000 pacientes com doença cardiovascular estável (DCV) (NCT02697916).

A tabela resume as recomendações atuais para a dosagem de aspirina em várias indicações de doenças coronarianas. As recomendações relativas à duração da terapia com dupla antiplaquetária não estão incluídas. São fornecidos links para as diretrizes atuais.

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A abreviaturas: ACCF, American College of Cardiology Foundation; ACCP, American College of Chest Physicians; ACS, acute coronary syndrome; AHA, American Heart Association; CABG, coronary artery bypass; DAPT, dual anti-platelet therapy; ESC, European Society of Cardiology; LD, loading dose; MD, maintenance dose; NSTE, non-ST-elevation; PCI, percutaneous coronary intervention; SIHD, stable ischemic heart disease; STEMI, ST-elevation MI.

* O início da aspirina para prevenção primária só deve ser feito após análise risco-benefício e envolvimento do paciente na tomada de decisão compartilhada, como é o caso da terapia com estatina neste contexto. As considerações para mulheres saudáveis diferem das considerações para homens saudáveis (Mosca L, Benjamin EJ, Berra K, et al. Effectiveness-based guidelines for the prevention of cardiovascular disease in women-2011 update: a guideline from the American Heart Association. J Am Coll Cardiol 2011; 57:1404 -23). O diabetes sozinho não é uma indicação suficiente de aspirina para prevenção primária (Pignone M et al. Aspirina para prevenção primária de eventos cardiovasculares em pessoas com diabetes. uma declaração de posição da Associação Americana de Diabetes, uma declaração científica da Associação Americana do Coração e um Documento de Consenso de Especialistas da Fundação do Colégio Americano de Cardiologia. J Am Coll Cardiol 2010; 55:2878-86).

+ 2002 AHA Primary Prevention Update recomenda aspirina 75-160 mg diariamente. Uma preparação não entérica de aspirina deve ser usada em circunstâncias agudas (por exemplo, imediatamente antes da ICP ou com ACS) para facilitar a biodisponibilidade. A alergia à aspirina pode ser um problema significativo e deve ser dada consideração à dessensibilização. Clopidogrel é recomendado como um substituto da aspirina para pacientes com alergia à aspirina quando a terapia antiplaquetária é indicada. Em pacientes que recebem aspirina de dose baixa em combinação com outros agentes antitrombóticos, pode ser necessário considerar o uso de um inibidor de bomba de prótons ou bloqueador de H2.

Tópicos Clínicos: Cirurgia Cardíaca, Angiografia e Intervenção Cardiovascular Invasiva, Doença Pericárdica, Prevenção, Medicina Vascular, Doença Aterosclerótica (DAC/PAD), Cirurgia da Aorta, Cirurgia Cardíaca e Arritmias, Intervenções e Medicina Vascular

Palavras-chave: Aspirina, Consenso, Bypass das Artérias Coronárias, Válvulas Cardíacas, Avaliação de Resultados, Intervenção Coronária Percutânea, Pericardite, Doença Arterial Periférica, Prevenção Secundária, Inibidores de Agregação de Plaquetas

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