O que é meralgia paraesthetica?

Meralgia paraesthetica (grafia americana, paresthetica) descreve uma forma localizada de disestesia cutânea na qual há dor e uma sensação alterada na pele sobre o aspecto lateral da coxa.

Meralgia significa dor na coxa, e paraesthetica refere-se a dor ardente, formigueiro ou comichão. Alguns pacientes descrevem coceira na área afetada. Meralgia paraesthetica também é chamada de síndrome de aprisionamento do nervo femoral lateral.

O paciente freqüentemente se queixa de coceira intensa, mas sem erupção cutânea; entretanto, coçar e esfregar pode causar hematomas e pele espessada.

Meralgia paraesthetica causando líquen simplex

Qual a causa da meralgia paraesthetica?

Meralgia paraesthetica é devido à compressão ou tração do nervo cutâneo lateral do fêmur em sua via a partir do plexo lombar, L2-3. Isto ocorre mais frequentemente sob o ligamento inguinal e pode ser precipitado por este:

• Lesão por estiramento, incluindo após mau posicionamento após cirurgia da coluna, pélvis ou quadril
• Tecido cicatrizado após cirurgia ou trauma
• Vestuário apertado, cintos e armaduras
• Caules numa bolsa resultando numa compressão prolongada ou repetida
• Obesidade
• Gravidez
• Um tumor pélvico
• Neuropatia das pequenas fibras, como na diabetes.

Quais são as características clínicas da meralgia paraestésica?

Meralgia paraestésica caracteriza-se por formigueiro, dormência, dor ardente ou raramente, coceira intensa (prurido) no exterior da coxa. Em cerca de uma em cada cinco pessoas, pode afectar ambos os lados. Os sintomas podem ser intermitentes ou contínuos. Eles tendem a piorar por estar de pé e andar e aliviados por estar sentado. Quando faz comichão, a comichão não é aliviada pelo coçar, embora o coçar e o esfregar possam ser agradáveis.

Em muitos pacientes, não há sinais visíveis. Se faz comichão, as mudanças visíveis surgem muitas vezes por coçar e arranhar a área afectada. Estas incluem:

• Marcas de arranhões
• Hipigmentação (marcas castanhas)
• Hipopigmentação (marcas brancas)
• Lichen simplex (um tipo de eczema)
• Cicatrização

Pode haver mudança de sensação na área afetada da pele, quando isto é testado com pinprick, lã de algodão ou calor e frio, com sensação de entorpecimento ou exagero sendo relatado. Pode haver redução ou ausência de sudorese na área afetada.

Que investigações podem ser realizadas em meralgia paraestética?

O exame deve incluir a extensão posterior da coxa, pois os sintomas podem ser reproduzidos pelo estiramento do nervo. O teste de compressão pélvica geralmente é positivo (isso envolve palpação profunda na virilha). Não deve haver sinais de fraqueza muscular.

Radiologia como a ecografia, raio-X, TAC ou RM do quadril e área pélvica podem ser recomendados. Em muitos casos, nenhuma anormalidade é revelada. Outros exames podem incluir eletromiografia (EMG) e estudo da condução nervosa para identificar nervos danificados. O diagnóstico pode ser confirmado pelo alívio dos sintomas após uma injeção de anestésico local no local de aprisionamento.

Biópsia da pele raramente é realizada e pode mostrar redução da densidade intra-epidérmica das fibras nervosas.

Qual o tratamento para a meralgia paraestésica?

O tratamento da meralgia paraestésica nem sempre é necessário, pois os sintomas podem se estabelecer por si mesmos, e nem sempre é bem sucedido.

• Evite usar roupa justa.
• Se for obeso, tente perder peso.
• Se for doloroso, medicamentos como paracetamol ou ibuprofeno podem ajudar.
• Se causar comichão, aplique loções ou cremes refrigerantes, conforme necessário (cânfora e mentol).
• Se causar comichão, esteróides tópicos são prescritos para tratar líquen simplex associado.
• Cremes anestésicos locais podem proporcionar alívio temporário dos sintomas se forem leves e superficiais.
• A injeção de corticosteróides no ligamento inguinal pode reduzir o inchaço e a dor.
• Bloqueio local do nervo no ligamento inguinal pode proporcionar alívio temporário da dor.
• Amitriptilina ou outro tricíclico oral à noite pode ajudar a dormir e combater os sintomas neuropáticos.
• Gabapentina, pregabalina ou outro anticonvulsivo são algumas vezes prescritos.
• Radiofrequência pulsada ao nervo cutâneo lateral do fêmur tem sido relatada.
• Neurolíse do nervo cutâneo lateral do fêmur guiada por ultra-som tem sido relatada.
• Descompressão cirúrgica do nervo comprimido pode ser realizada em casos graves.

Terapia física tem sido relatada para ser eficaz.