Tratamentos com base em laser
Tratamentos transversais foram propostos na tentativa de obter uma melhoria estética das estrias. Dependendo da sua extensão, localização e percepção pessoal dos pacientes, as estrias podem causar grande insatisfação estética e ter um profundo impacto negativo na sua auto-estima. A laserterapia tem representado um avanço na abordagem das estrias, em particular das estrias rubras.
O curso natural das estrias argumenta a favor de um aumento da vascularização nas lesões iniciais (striae rubrae). Assim, aqui, os lasers vasculares devem ter um efeito benéfico, já que a hemoglobina está funcionando como um cromóforo para lasers específicos atuando nesta vascularidade.
O laser de corante pulsado de 585 nm com uma mancha de 10 mm de tamanho usando fluência de 3,0 J/cm2 melhorou o aspecto das estrias em um pequeno estudo. Avaliação histológica argumentou a favor da restauração da rede normal de fibra de elastina. O efeito foi pontuado como moderado para as estrias rubras, mas não há efeito benéfico nas estrias albae. Outros grupos observaram alguns efeitos benéficos usando o laser de corante pulsado bombeado por lanterna (585 nm). A largura das estrias foi diminuída e a textura da pele melhorou. A expressão do colágeno foi aumentada com exceção do colágeno I. Em pele étnica (tipos de pele 4-6), tal tratamento deve ser evitado devido ao risco de alterações pigmentares permanentes.
O laser de brometo de cobre (577-511 nm) foi avaliado em um estudo piloto italiano para pacientes do sexo feminino, Fitzpatrick fototipo II-III, com um seguimento de 2 anos. Os autores descreveram um efeito clínico e histológico benéfico leve nas estrias.
Três tratamentos realizados com 6 semanas de intervalo com um laser de diodo de 1450 nm, tamanho da mancha de 6 mm, fluência entre 4 e 12 J/cm2 e dispositivo de resfriamento dinâmico, para proteger a epiderme, não resultou em nenhuma melhora das estrias.
Um ensaio com o laser de ítrio de alumínio com granada de ítrio (Nd:YAG) de 1064 nm de pulsação longa, tamanho da mancha de 2,5 mm, fluência de 80-100 J/cm2, e uma frequência de 2 Hz em 20 pacientes com striae rubrae resultou em excelentes resultados em 40% (avaliação médica) e 55% (avaliação do paciente) . O número médio de tratamentos realizados com 3 a 6 semanas de intervalo foi de 3,5. Os efeitos colaterais observados foram leves e temporários, como edema mínimo e eritema, que duraram de algumas horas a um máximo de 3 dias.
Striae gravidarum no abdômen. Antes (a) e depois (b) sessão única de Nd:YAG laser de 1064 nm de pulso longo
Estrias na região abdominal. Antes (a) e depois (b) duas sessões de Nd:YAG laser de 1064 nm de pulsação longa
Estrias no peito numa paciente de 17 anos de idade. Antes (a) e depois (b) duas sessões de Nd:YAG laser de 1064 nm de pulsação longa
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Estrias de peito após o aumento cosmético. Antes (a) e depois (b) duas sessões de Nd:YAG laser de 1064 nm de pulsação longa
Num ensaio com 45 pacientes, foram comparadas as eficácias de duas fluências (75 e 100 J/cm2) de Nd:YAG laser de pulsação longa em estrias. O tamanho do ponto foi de 5 mm, a duração do pulso foi de 15 ms. A avaliação clínica e histológica foi realizada 3 meses após o tratamento. Foi observada uma melhora significativa no aspecto das estrias albae com 100 J/cm2 de fluência, enquanto que as estrias rubras apresentaram uma melhora melhor com 75 J/cm2. Histologicamente, o conteúdo dérmico das fibras de colágeno e elastina aumentou.
Um ensaio comparando a eficácia do laser de Nd:YAG de 1064 nm de pulso longo e do laser de ítrio ítrio de alumínio de pulso quadrado variável de 2940 nm (Er:YAG) no tratamento das estrias albae pôde produzir melhora histológica, mas nenhuma melhora clínica significativa com qualquer uma das modalidades de tratamento. Um laser Er:YAG de pulso quadrado variável foi realizado em 21 mulheres do fototipo Fitzpatrick ≥III com pulso curto ou modo suave duas vezes com um intervalo de 4 semanas no meio. A aspereza da pele, a suavidade da pele e a superfície das estrias melhoraram com ambos os modos. Um evento adverso na pele étnica é a hiperpigmentação, que dura até meio ano. O laser ablativo fracionário Er:YAG de 2940 nm pode ser combinado com outras modalidades de tratamento para melhorar as estrias albae. Em um estudo com 30 fêmeas com estrias, o laser ablativo foi aplicado 6 vezes em intervalos de 4 semanas. Este tratamento foi seguido pela aplicação tópica do fator de crescimento do fibroblasto básico bovino recombinante durante 1 semana. Em seguida, foi aplicado o diodo emissor de luz vermelha uma vez por semana durante três sessões entre os dois tratamentos com laser. A melhora clínica foi observada por até 12 meses após o tratamento. Biópsias de pele pós-processamento demonstraram um aumento na espessura epidérmica e dérmica, densidade de colágeno e elastina em comparação à linha de base.
Num estudo comparativo, pacientes com estrias albae tratadas com laser Er:vidro fracionado 1550 nm ou laser de CO2 fracionado ablativo obtiveram melhora clínica e histológica. Um grupo menor de pacientes com estrias rubras após a mamoplastia de aumento também se beneficiou do laser Er:glass de 1550 nm.
Tratamento de estrias em mulheres asiáticas com um laser fracionado de 1550 nm melhorou clinicamente as estrias. Verificou-se que a elasticidade da pele foi parcialmente normalizada. Biópsias de pele argumentaram por um aumento significativo na espessura da epiderme, deposição de colágeno e fibras elásticas após a terapia a laser fracionado. Os efeitos adversos incluíram dor leve e transitória e hiperpigmentação. O laser fracionado Er-doped 1550 nm foi recomendado para o tratamento de estrias em uma conferência de consenso.
Ten mulheres com estrias (striae albae) e Fitzpatrick tipos III-V foram tratadas com laser fracionado não ablativo 1540 nm quatro vezes em intervalos de 4 semanas. A fluência foi de 50-70 J/cm2. Houve uma melhora clinicamente apreciável nas estrias, variando de 1% a 24%. Três meses após o tratamento final, os pacientes mostraram uma melhora notável nas estrias, quando comparadas com a linha de base. Hiperpigmentação leve pós-inflamatória foi observada em um único paciente. Esse tipo de laser também tem sido utilizado com sucesso em pacientes com estrias devido a corticosteróides tópicos.
Um laser fracionário não ablativo 1565 nm foi utilizado em 12 pacientes caucasianos com estrias. Todos os participantes alcançaram três tratamentos. Boa melhora clínica (entre 51% e 75%) foi observada em todos os pacientes. A maioria dos pacientes apresentou melhora no volume das depressões e na cor da lesão. O tempo médio de parada foi de 4 dias.
Um pequeno estudo comparando lasers fracionados não ablativos de 1540 e 1410 nm. Nove pacientes foram tratados com seis sessões de laser com comparação intra-individual. Em todos os pacientes, houve uma melhora clínica. Histologicamente, observou-se aumento da espessura epidérmica e dérmica e densidade de colágeno e elastina em comparação com a linha de base. As diferenças clínicas e histopatológicas entre os dois comprimentos de onda foram comparáveis.
Um laser não-fracional de 1550 nm foi utilizado para o tratamento das estrias rubra e estrias albae abdominais em 16 fêmeas. Elas foram tratadas com cinco sessões com intervalos de 1 mês. A largura e o comprimento médios das estrias diminuíram com um efeito mais pronunciado no comprimento. Houve uma melhora adicional de 1 mês após o tratamento para 1 ano de seguimento.
O laser de CO2 fraccional de 10.600 nm foi eficaz nas estrias albae em pacientes de pele tipo III e IV. Os parâmetros do laser foram os seguintes: fluência 16 J/cm2, ciclo de pontos 2, passo de pixel 0,8 mm. O tratamento foi realizado em cinco sessões com dois passes, com intervalo de 2 a 4 semanas. A melhora clínica foi significativamente melhor que o tratamento tópico com creme de tretinoína 0,05% e cascas de ácido glicólico 10%.
Num estudo piloto, 44 striae albae foram tratadas com uma abordagem combinada usando laser de CO2 fracionado e laser de corante pulsado e comparado com 44 lesões tratadas apenas com laser de CO2 fracionado. Os investigadores classificaram a eficácia do tratamento combinado como maior, sem qualquer aumento nos efeitos colaterais indesejados.
Em outro estudo, 40 pacientes com estrias foram tratados com laser de CO2 fracionado ou com luz pulsada intensa. O laser de CO2 trabalhou mais rápido e foi mais eficaz.
Em nossa opinião, o laser de CO2 fracionado representa a primeira opção no tratamento das estrias albae. Infelizmente, os resultados são pobres e a melhoria muito limitada. Também usamos aqui o laser Er:YAG, mas os resultados são limitados e o aspecto de vermelhidão resultante da ação do laser dura um período muito longo.
Existe uma experiência limitada com o uso do laser Er:YAG fracionado.
Em conclusão, a laserterapia de estrias (striae rubrae) precoces visa os vasos. O tratamento das estrias precoces e tardias (estrias albae) visa aumentar a produção de colágeno, restaurar as fibras de elastina e a espessura epidérmica. As melhorias na textura da pele também contribuem para os efeitos clínicos da laserterapia. O número de estudos com pelo menos 20 pacientes é limitado, e estudos controlados por placebo não foram publicados .
Tabela 1
Laser terapia de estrias (estudos com pelo menos 20 pacientes incluídos)
