DISCUSSÃO
Quimioterapia pós-TURB intravesical tem sido usada para câncer de bexiga não invasivo há mais de 40 anos, e tiotepa, Adriamycin, Epodyl, Epirubicin e mitomicina-C têm sido utilizadas para a quimioterapia intravesical periódica. Houve vários relatos sobre o momento de iniciar a quimioterapia intravesical. Soloway e Masters relataram em um estudo com bexiga murina que a quimioterapia intravesical pós-TURB foi eficaz apesar de ter sido realizada após 24 horas, enquanto Pan et al insistiram que a quimioterapia intravesical só foi eficaz quando realizada dentro de 1 hora após a cirurgia. De acordo com um estudo da EORTC que foi realizado posteriormente com thiotepa, doxorubicina e cisplatina, o intervalo livre de doença foi maior no grupo em que a quimioterapia intravesical pós-TURB foi realizada no 4º ao 14º dia do que no grupo em que foi realizada 0 a 3 dias após a TURB ou após o 14º dia. Além disso, em um estudo realizado com mitomicina C e doxorubicina, foi relatado que houve mais benefício no grupo em que a quimioterapia intravesical foi realizada entre o 7º e 15º dia do que no grupo em que a quimioterapia intravesical foi realizada no dia da operação .
Recentemente, muitos estudos clínicos têm sido realizados quanto ao efeito da instilação da mitomicina C pós-TURB imediata no grupo de baixo risco de pacientes com câncer de bexiga não-invasivos. Solsona et al relataram em um estudo randomizado com 131 sujeitos por seguimento a curto prazo que o intervalo livre de recorrência foi maior e a taxa de recorrência foi menor no grupo em que foi realizada a instilação da mitomicina C pós-TURB imediata do que no grupo em que apenas a TURB foi realizada para câncer de bexiga não-invasivo. Sylvester et al analisaram os estudos sobre quimioterapia intravesical e relataram que a instilação intravesical imediata de mitomicina C, epirubicina ou pirarubicina pós-TURB mostrou uma taxa de recidiva menor do que apenas a TURB. Em nosso estudo, o efeito do tratamento imediato da MMC foi comparado nos pacientes aos quais o tratamento da MMC foi realizado periodicamente para câncer de bexiga não invasivo de risco intermediário, e os resultados mostraram que a taxa de recidiva em 1 ano foi significativamente menor no grupo I-MMC (11,3%) do que no grupo da MMC (29,0%). Kaasinen et al investigaram os fatores de recorrência pós-TURB em pacientes com câncer de bexiga não-invasivo ao músculo e relataram que o risco relativo de recorrência foi reduzido à metade quando a primeira instilação do tratamento periódico com mitomicina C foi realizada dentro de 24 horas após a TURB. Nosso resultado também foi semelhante a este relatório e, portanto, pode-se supor que o momento da administração da mitomicina C afeta a catamnese. Por outro lado, a taxa de recorrência em 3 anos foi menor no grupo I-MMC (30,2%) do que no grupo MMC (46,8%), mas não significativamente. Assim, é difícil concluir que a quimioterapia intravesical imediata pós-TURB é eficaz para a supressão das recidivas a longo prazo. Além disso, a recidiva tumoral aumentou cerca de 3 vezes entre 1 ano (11,3%) e 3 anos (30,2%) no grupo MMC-I, enquanto que aumentou cerca de 1,5 vezes entre 1 ano (29,0%) e 3 anos (46,8%) no grupo MMC. Assim, os pacientes que recebem a instilação imediata da CMB podem precisar de um acompanhamento mais frequente do que os pacientes que não recebem a instilação imediata da CMB. Estudos adicionais são necessários a este respeito através do estudo de um maior número de casos.
Em um estudo com 43 pacientes com câncer de bexiga não-invasivo de baixo risco, Barghi et al relataram que não houve diferença significativa na progressão tumoral entre o grupo no qual foi realizada quimioterapia intravesical pós-TURB imediata e o grupo no qual apenas a TURB foi realizada. Em outro estudo com 63 pacientes com câncer de bexiga não-invasivo de baixo risco, El-Ghobashy et al. relataram que a quimioterapia intravesical pós-TURB imediata não mostrou qualquer efeito na progressão tumoral. Em nosso estudo também, a progressão tumoral no grupo I-MMC foi de 3,7% em 1 ano e 11,3% em 3 anos, e que no grupo MMC foi de 4,8% em 1 ano e 14,5% em 3 anos, não mostrando diferença significativa.
O efeito da quimioterapia intravesical pós-TURB imediata pode ser a quimioterapia do tumor residual que pode ser implantado no local de ressecção ou as células tumorais vagando dentro da bexiga . Este artigo é o primeiro estudo que investigou o efeito da instilação da mitomicina C pós-TURB imediata em um grupo de risco intermediário de pacientes com câncer de bexiga não-invasivo em que foi realizado tratamento periódico com mitomicina C. Nossos resultados sugerem que a quimioterapia pode ser eficaz não apenas no grupo de baixo risco, mas também no grupo de risco intermediário de pacientes com câncer de bexiga não-invasivo.
Existe a possibilidade de que o número total de instilações intravesicais de mitomicina C possa afetar os resultados, pois o grupo I-MMC teve 7 instilações, enquanto o grupo MMC teve 6 instilações. Estudos adicionais podem ser necessários a este respeito.