DISCUSSÃO
A literatura revista mostra os riscos significativos de perda auditiva induzida por ruído (NIHL) de música tocada em músicos de rock(7,12,13). Apenas um estudo sobre o tema não encontrou danos auditivos significativos em músicos de rock e pop após vinte e seis anos de atuação profissional(14). Os autores se surpreenderam com os achados e propuseram que “poderia haver um efeito protetor pela atitude geralmente positiva dos músicos em relação à sua performance e audiência”;(14) notadamente, negligenciaram a menção ao fato de que o estudo não questionou o uso de proteção auditiva nem considerou significativo que apenas 53 dos 83 músicos inicialmente participantes (26 anos antes) participaram do estudo de mensuração do limiar de acompanhamento. O mais significativo, entretanto, é que a diferença nos achados pode ser explicada pelo alto limiar para relatar deficiência auditiva; enquanto Axelsson et al.(14) consideram limiar de audiograma tonal puro abaixo de 20 dB e muito limitado (>25 dB) perda auditiva de alta freqüência bem preservada, outros autores do estudo de músicos de rock relatam deficiências auditivas notáveis em músicos com média de aumento do limiar de 10-15dB. Diante disto e da heterogeneidade dos ambientes de execução de música rock, que é difícil de controlar, não é razoável considerar a discrepância entre estes achados do estudo como significativos.
Desde os riscos de perda auditiva induzida por música rock, foram claramente estabelecidos, Educação Auditiva e Conscientização para os Rockers (H.E.A.R.), uma organização criada por músicos veteranos, entre eles Pete Townsend of The Who, tomou uma forte iniciativa em educar o público sobre os perigos da exposição excessiva ao som da música, bem como em fornecer tapa-ouvidos gratuitos protegendo a audição em vários concertos e locais na área da Baía de São Francisco(48). Desde a sua inauguração em 1990, H.E.A.R. tem criado anúncios de serviço público, contando com a ajuda de músicos famosos como Mick Fleetwood de Fleetwood Mac e Lars Ulrich de Metallica, e tem encorajado fortemente o uso de proteção auditiva durante a frequência de concertos, tanto para fãs de música como para músicos(48). O efeito protetor dos tampões auditivos nos profissionais da música tem sido mencionado e encorajado tanto para músicos de rock(13) quanto para músicos de orquestra(17) em estudos incluídos nesta resenha. Uma vez que os músicos representam um grupo especialmente dependente de uma audição optimamente funcional, outras estratégias propostas para melhorar a saúde auditiva dos músicos, tais como avaliações regulares de tipos de problemas auditivos induzidos por música alta que não a perda auditiva (zumbido, hiperacusia e diplacusia) e educação contínua sobre os riscos para a audição e os benefícios da protecção dos ouvidos(13) devem ser levadas a sério.
Outras estratégias semelhantes devem ser usadas para músicos de orquestra sinfônica, embora o risco de perda auditiva induzida por música não seja tão claramente definido para toda essa população(22,23).
ambos os estudos relativos a empregados de espaços musicais concordam sobre a realidade de um risco substancial de desenvolvimento de NIHL a partir da exposição ocupacional à música alta(25,26). Suas estratégias de prevenção diferem, entretanto, já que Gunderson et al.(25) sugerem que programas de conservação auditiva devem ser desenvolvidos para este subgrupo ocupacional, enquanto Sadhra et al.(26) sugerem que os próximos passos apropriados devem ser para educar melhor os empregados sobre os riscos e melhorar as avaliações de exposição ao ruído em locais de entretenimento. Embora diferentes em suas implicações de responsabilidade na segurança auditiva e prontidão para promulgar mudanças, ambas as abordagens são importantes para melhorar a saúde auditiva nesta população.
No ambiente não ocupacional, a audição de música de alta intensidade tem sido claramente ligada a deficiências auditivas temporárias e distúrbios no ambiente de concertos de música pop e rock(15,16,34,35,36). Enquanto isso, os dados sobre os participantes de discotecas, embora escassos, mostram taxas consideráveis de zumbido pós-exposição nos participantes(34,36); até o momento, não foram documentados os turnos temporários(37). Entretanto, as intensidades sonoras medidas isoladamente são suficientes para sugerir a possibilidade de riscos de lesões auditivas para os frequentadores de discotecas(28).
Uma conclusão interessante pode ser extraída dos três estudos realizados por Weichbold e Zorowka: na população em idade escolar em estudo, as informações sobre riscos auditivos isoladamente levam a comportamentos de proteção auditiva significativamente limitados. Embora esta conclusão ainda possa ser fundamental no planejamento de futuros programas de prevenção, tal conclusão mina o valor da educação de risco e não deve ser aceita sem cautela, pois as informações e campanhas educacionais mencionadas e realizadas nestes estudos podem ser razoavelmente assumidas como tendo uma variedade de impactos em sua população alvo. Esses impactos podem, por exemplo, não ser notados porque a avaliação pós-educacional acontece um ano após o programa educacional. É louvável que o curso (PROjectEAR) consista em quatro sessões de 45 minutos, distribuídas ao longo de três dias, e utilize não só uma variedade de abordagens didácticas (multimédia, demonstrações, role-play e trabalho de grupo criativo), mas também interacções com pacientes com deficiência auditiva e que sofrem de zumbido. Pode, no entanto, ser demasiado curto para criar um impacto no comportamento saudável de audição musical. Alternativamente, como também observado por Folmer et al.(54), as sessões educativas podem ter um impacto positivo no conhecimento e nas atitudes, mas podem não ser suficientes para a mudança de comportamento; esta conclusão implica a necessidade de mais estudos de consciência e atitudes sobre esta população e direciona futuros esforços de prevenção para a introdução de novas intervenções destinadas a melhorar as chances de impactos desejáveis sobre o comportamento auditivo dos adolescentes.
A educação sobre os riscos auditivos da exposição à música alta ainda pode desempenhar um papel importante na proteção da saúde auditiva, pois Chung et al.(36) mostraram que, embora apenas 14% dos mais de nove mil jovens adultos respondentes a uma pesquisa na web relataram usar proteção auditiva, 66% poderiam ser motivados a tentar proteção auditiva se estivessem cientes do potencial para perda auditiva permanente.
Os perigos de ouvir tocadores de música pessoais têm sido difíceis de definir devido à falta de consenso na literatura. Embora concluindo que mais estudos deveriam ser realizados para esclarecer os riscos, também poderia ser útil concordar com um consenso temporário orientado por achados que sugerem que o uso de PMPs por menos de sete horas por semana em volumes moderados não é provável que cause NIHL, enquanto ouvir em excesso aumenta o risco de NIHL induzido por música(47,48). Aumentar o conhecimento dos riscos para a audição ao ouvir PMP é certamente aconselhável à luz da aceitação e popularidade crescente de tais aparelhos(42).
Além da consciência dos riscos da perda auditiva induzida por música, as atitudes também são importantes para proteger a audição das pessoas em risco. Curiosamente, o estudo de Chung et al(36). descobriu que apenas 8% dos participantes da pesquisa baseada na web consideravam a perda auditiva “um problema muito grande”. Por outro lado, investigando a vontade de usar proteção auditiva encontrou resultados promissores; como mencionado anteriormente, 66% poderiam ser motivados a tentar proteção auditiva se estivessem conscientes dos riscos da perda auditiva permanente.
Outras vezes, apesar do muito baixo uso atual de proteção auditiva entre os jovens amantes de música(35,36), 85% dos entrevistados por Crandell et al.(49) e 42,1% dos entrevistados por Bogoch et al.(35) disseram que usariam proteção auditiva em concertos se ela fosse fornecida livremente. Os mesmos dois estudos relataram uma razão muito comum para não usar protetores auditivos: “(35,49) Com uma perspectiva de um remédio, Bogoch et al.(35) sugerem que se mais participantes de concertos usassem proteção auditiva e se a proteção auditiva se tornasse normal nos concertos, tais percepções negativas de auto-imagem desapareceriam.
Os estudos apresentados nesta revisão são os mais recentes da literatura. Se não foi dada aqui uma resposta clara sobre certos aspectos dos riscos da exposição à música alta, isso se deve à falta de consenso sobre o tema na literatura. Dos pontos fracos desta revisão, dois são muito importantes. A revisão incluiu apenas artigos publicados em inglês, enquanto alguns dos artigos encontrados inicialmente foram publicados em outras línguas. As restrições de tempo e recursos não permitiram a tradução e utilização desses recursos. Em segundo lugar, este estudo tenta elaborar sobre as fontes de perda auditiva induzida por música que o autor achou mais importante, e conscientemente restringiu a revisão apenas a esses, optando por não abordar várias outras fontes ocupacionais e não ocupacionais de exposições musicais potencialmente perigosas. Em reparação parcial por tais omissões, o autor sugere as revisões de Clark (5) e Davis et al.(11).
Foram propostas explicações, embora não formalmente investigadas, para que, apesar do conhecimento dos riscos, a exposição a música alta continue. Fontes conservadoras têm sugerido que como os sons não são claramente ofensivos ao ouvido até atingirem 120 dB (A) (28), e como o TTS é frequentemente insidioso(15), a exposição daqueles ainda não afetados pelo NIHL continua sem diminuir. Um estudo mais ousado menciona a resposta única dos ouvintes ao som da música: ao contrário de outros sons (aviões, cortadores de relva, etc.), a música pode ser tocada bem alto sem se tornar irritante, especialmente se a música for bem apreciada(50). Calvert e Clark cunharam o termo “fenômeno do ruído social” para descrever a tendência dos jovens e dos adultos jovens a freqüentarem discotecas, admitindo que altos níveis de ruído impedem a comunicação a distâncias superiores a alguns metros, encorajando e permitindo assim que aqueles que procuram membros do sexo oposto se movam dentro do “espaço pessoal” para se comunicarem(51). Finalmente, um estudo conduzido por Florentine et al.(52) descobriu que 8 dos 90 ouvintes de música pesquisados mostraram um padrão de comportamento auditivo mal-adaptativo de música alta, semelhante ao exibido pelos comportamentos de consumo de álcool de viciados em álcool. O grupo descobriu que, de acordo com a conceituação clínica de uma síndrome viciante, os 8 sujeitos pontuaram acima dos critérios de limiar diagnóstico no NEMLS (Northeastern Excessive Music Listening Survey), um questionário baseado no MAST (Michigan Alcoholism Screening Test) e em critérios utilizados na avaliação formal e tratamento de pessoas com vícios. Estes indivíduos foram encontrados como sendo semelhantes aos viciados através do seu comportamento de escuta de música auto-referido, baseado em critérios como a audição contínua apesar das consequências negativas (por exemplo, zumbido) e tolerância à música alta.
Estas hipóteses indicam que ainda há muito a investigar e descobrir sobre a exposição à música como um risco para a perda auditiva induzida pelo ruído. Enquanto perguntas sobre exposições, efeitos, atitudes e comportamentos nos ambientes de trabalho, lazer e tecnologias em mudança aguardam respostas, há atualmente amplas evidências para apoiar fortemente o estabelecimento e esforços contínuos para educar e proteger o público, profissionais de música e funcionários de locais de música dos perigos da exposição à música de alta intensidade.