Durante a atual doença coronaviral de 2019 (COVID-19) pandêmica, várias questões têm surgido relacionadas ao manejo de mulheres grávidas. O risco da COVID-19 para as mulheres grávidas pode ser muito menor do que na epidemia anterior da SRA. As taxas de casos fatais (CFR) em mulheres grávidas durante a epidemia da SRA e MERS foram de 15% e 27%, respectivamente1, 2, enquanto a COVID-19 parece ter uma história natural mais amena2. Os dados disponíveis sobre a COVID-19 são limitados; portanto, os resultados maternos podem estar subrelacionados no momento.
Observações publicadas em pacientes não grávidas mostraram que os antiinflamatórios não-esteróides (AINEs), como o ibuprofeno, podem causar a progressão da doença pulmonar. Esta relação tem sido observada em infecções pulmonares bacterianas. Dados experimentais sugerem que os AINEs alteram a função dos neutrófilos e retardam a depuração bacteriana e a resolução da inflamação3, 4. Os dados observacionais sugerem uma associação entre a exposição aos AINE e a ocorrência de complicações pleuropulmonares (empiema pleural, escavação e abscesso). Observações semelhantes também foram feitas em um pequeno grupo de jovens tomando ibuprofeno para os sintomas da COVID-193, 4. Como resultado, as autoridades sanitárias francesas emitiram uma precaução em relação ao uso de AINE, incluindo aspirina. Isto deu início a um debate internacional entre profissionais de saúde sobre o uso de AINEs, principalmente ibuprofeno, em pacientes com COVID-195. O Ministério da Saúde espanhol declarou que não há evidências de que o ibuprofeno (ou outros AINEs) possa agravar a infecção pelo SRA-CoV-2. Contudo, afirmou que o ibuprofeno pode mascarar os sintomas da infecção, atrasando assim o diagnóstico6. O Royal College of Obstetricians and Gynaecologists in the UK recomenda o paracetamol para os sintomas da COVID-197.
Existe, portanto, motivo de preocupação quanto ao bem-estar das mulheres grávidas que tomam aspirina para a profilaxia da pré-eclâmpsia e restrição do crescimento fetal. O debate poderia ter resultado em um mal-entendido entre profissionais de saúde e mulheres grávidas, levando à retirada da terapia profilática com aspirina de baixa dose. Atualmente, não há dados disponíveis sobre a associação entre o risco de progressão da COVID-19 e a ingestão de aspirina de baixa dose.
A pré-eclâmpsia afeta 2-8% das gravidezes em todo o mundo e é uma das principais causas de morte materna e mortalidade e morbidade perinatal8. Atualmente, em todo o mundo, há mais de 350 536 casos ativos de COVID-19 e este número está aumentando a cada dia9. Por outro lado, há menos de 100 casos publicados de COVID-19 em mulheres grávidas. Com base nestas séries de casos e relatos, parece que a história natural da infecção do SRA-CoV-2 entre mulheres grávidas não é diferente da de adultos não grávidas. Um relatório da Organização Mundial de Saúde (OMS) da China afirma que apenas 1% dos casos descritos em mulheres grávidas foram críticos e 8% foram graves10. Na altura em que foi escrito, não foram relatadas mortes maternas relacionadas com a infecção pelo SRA-CoV-2. Nenhum dos casos de COVID-19 em mulheres grávidas da série de Schwartz foi grave11.
A aspirina de baixa dose provou ser um regime eficaz para a prevenção de complicações placentárias durante a gravidez, incluindo pré-eclâmpsia e restrição do crescimento fetal. A ingestão de aspirina de baixa dose durante a gravidez não está associada a um aumento do risco de defeitos congénitos, sangramento ou fechamento prematuro do canal arterial8. A dose recomendada de 150 mg de aspirina diariamente para a prevenção da pré-eclâmpsia é baseada nos resultados do ensaio ASPRE. No estudo, a pré-eclâmpsia pré-termo ocorreu em 1,6% das mulheres no grupo de baixa dose de aspirina, em comparação com 4,3% no grupo placebo (odds ratio, 0,38; 95% CI, 0,20-0,74; P = 0,004)8.
A OMS publicou uma declaração oficial recomendando não evitar o uso de ibuprofeno com base nos dados atualmente disponíveis12. Ao nosso conhecimento, existem dados limitados que sugerem que existe uma associação entre o uso profilático de aspirina de baixa dose e o aumento do risco de progressão da infecção pelo SRA-CoV-2.
Na nossa opinião, durante a pandemia da COVID-19, é ainda essencial fornecer um rastreio no primeiro trimestre para complicações placentárias e prescrever aspirina de baixa dose em mulheres identificadas como de alto risco para pré-eclâmpsia e restrição do crescimento fetal. Com base no conhecimento actual da situação epidemiológica, os benefícios da prevenção de complicações placentárias superam os potenciais riscos de resultados adversos relacionados com o uso de aspirina de baixa dose em doentes com infecção por SRA-CoV-2.