Prática de ABGs parcialmente compensados vs. Totalmente Compensados

Esta é uma questão prática NCLEX sobre ABGs parcialmente compensados vs. Totalmente Compensados. Esta pergunta fornece um cenário sobre os resultados dos gases arteriais no sangue. Como enfermeira, você deve determinar se este é um problema respiratório ou metabólico, alcalose ou acidose juntamente com se ele é não compensado, parcial ou totalmente compensado com base nos resultados.

Esta é uma das muitas perguntas que temos praticado em nossa série chamada “Pergunta Semanal NCLEX”.

Para resolver problemas de ABGs, eu gosto de usar o método Tic Tac Toe. Se você não está familiarizado com este método, por favor veja meu vídeo sobre como resolver problemas de gasometria arterial com este método.

O método Tic Tac Toe torna a resolução de problemas de ABG tão fácil. No entanto, se os valores de ABG forem parcial ou totalmente compensados, você deve dar um passo além, analisando o nível de pH do sangue e qual sistema está tentando compensar. Meu objetivo é mostrar como utilizar o método Tic Tac Toe para interpretação parcial e totalmente compensada.

Palestra sobre o método sem compensação e compensada (Parcial e Completa) ABG

Prática de Perguntas sobre ABG Parcialmente vs. Totalmente Compensada

Um paciente tem os seguintes resultados de gasometria arterial: pH sanguíneo 7,43, PaCO2 28 mmHg, e HCO3 18 mEq/L. Isto é conhecido como:

A. Alcalose respiratória parcialmente compensada

B. Acidose metabólica totalmente compensada

C. Acidose respiratória parcialmente compensada

D. Alcalose respiratória totalmente compensada

A primeira coisa que você quer fazer é extrair do seu banco de memória os valores normais para os gases do sangue arterial.

Valores ABG normais para comprometer a memória

pH: 7,35-7,45 (menos de 7,35 ACIDÓTICO & maior que 7,45 ALKALÓTICO)

PaCO2: 45-35 (maior que 45 ACIDÓTICO & menor que 35 ALKALÓTICO)**

HCO3: 22-26 (menor que 22 ACIDÓTICO & maior que 26 ALKALÓTICO)

**PaCO2 valores são o oposto…então lembre-se que

****Agora, quando estiver lidando com a compensação COMPLETO, você terá que analisar melhor o valor do pH do sangue para determinar se é um problema respiratório ou metabólico. Em compensação total, o pH do sangue será NORMAL, mas você deve determinar se o valor está no lado “acidótico” ou “alcalótico”.

Como você faz isso? Lembre-se que o normal absoluto para um pH sanguíneo é 7,40, e o normal para um pH sanguíneo é 7,35-7,45. Portanto, se o pH do sangue cai entre 7,35-7,40 está no lado “acidótico” e se o pH do sangue cai entre 7,40-7,45 está no lado “alcalótico”. Veja a figura abaixo para uma ilustração.

Uma coisa a ter em mente ao tentar compreender a compensação ABG, é que ou o sistema respiratório ou metabólico tentará sempre aumentar ou diminuir para ajudar a alcançar um pH sanguíneo normal. Por exemplo, se o pH do sangue for ácido devido à acidose respiratória (um PaCO2 elevado), o sistema metabólico tentará compensar mantendo o bicarbonato (aumentando assim o nível de HCO3…tornando-se assim “alcalino”) e isto ajudará a aumentar o pH do sangue.

Então faça as seguintes perguntas a si mesmo para ajudar a começar a interpretar os valores….

Questão 1: Isto é um problema respiratório ou metabólico?

PaCO2 representa um problema RESPIRATÓRIO
HCO3 representa um problema METABÓLICO

Questão 2: Isto é acidose ou alcalose?

Lembrar os valores normais para acidose vs alcalótica.

Questão 3: É não compensada, parcialmente ou totalmente compensada?

Lembrar os valores normais para acidose vs alcalótica.

Questão 3: É não compensada, parcialmente ou totalmente compensada?

Lembrar o pH: é normal ou anormal?
- Se o pH for ABNORMAL: ou é não compensado ou parcialmente compensado…NUNCA será totalmente compensado
- Se o pH for NORMAL: é totalmente compensado porque o corpo corrigiu o problema

Agora configure o problema usando o método Tic Tac Toe:

pH: 7.43 (cai entre 7,35-7,45) = NORMAL mas está no lado alcalino

PaCO2: 28 (menos de 35) = ALKALÓTICO

HCO3: 18 (menos de 22) = ACIDÓTICO

PH: Então, não temos um tique táctil, portanto, os valores estão representando compensação (é parcial ou total?).

Para determinar o tipo de compensação olhar para o pH…é normal ou anormal? É NORMAL! Portanto, temos compensação total.

MAS é um problema respiratório ou metabólico (é aqui que os alunos têm problemas)?

Para determinar isso, olhe para o pH do sangue:

O pH do sangue é normal, mas cai no lado alcalino. O nosso sistema respiratório também é alcalótico mas o nosso sistema metabólico é acidótico. O problema é com o sistema respiratório e o sistema metabólico está tentando equilibrar o estado alcalótico do sangue, diminuindo o bicarbonato (HCO3) para tornar as coisas mais ácidas, o que trará o pH do sangue para baixo. O pH do sangue está agora normal (por isso está totalmente compensado), mas ainda está no lado alcalótico.

A nossa resposta é: alcalose respiratória, totalmente compensada através da acidose metabólica.

Aresposta é: D

Problema 2

Um paciente tem os seguintes resultados de gases no sangue arterial: pH sanguíneo 7,37, PaCO2 33 mmHg, e HCO3 17 mEq/L. Isto é conhecido como:

A. Alcalose respiratória parcialmente compensada

B. Acidose metabólica totalmente compensada

C. Acidose respiratória parcialmente compensada

D. Alcalose respiratória totalmente compensada

Puxe novamente para o seu banco de memória para analisar os valores. Você deve determinar isto:

pH: 7,37 (cai entre 7,35-7,45) = NORMAL mas está no lado acidótico

PaCO2: 33 (menos de 35) = ALKALOTIC

HCO3: 17 (menos de 22) = ACIDIC

PH: Então, não temos um tic tac toe, portanto, os valores estão representando compensação (é parcial ou total?).

Para determinar o tipo de compensação olhe para o pH…é normal ou anormal? É NORMAL! Portanto, temos compensação total.

MAS este é um problema respiratório ou metabólico?

Para determinar isso, olhe para o pH do sangue:

O pH do sangue é normal, mas cai no lado acidótico. O nosso sistema metabólico também é acidótico, mas o nosso sistema respiratório é alcalótico. O problema é com o sistema metabólico e o sistema respiratório está tentando equilibrar o estado acidótico do sangue diminuindo o nível de dióxido de carbono (PaCO2) para tornar as coisas mais alcalinas, o que ajudará a aumentar o pH do sangue a partir do seu estado acidótico…. que tem e é por isso que temos compensação total em vez de parcial. Nota: Se o pH não fosse normal e o HCO3 ainda estivesse acidótico, seria compensação parcial. Do outro lado, se o pH não fosse normal mas o HCO3 fosse normal, não seria compensado.

Nossa resposta é: acidose metabólica, totalmente compensada por meio de alcalose respiratória

Resposta é: B

Problema 3

Um paciente tem os seguintes resultados de gasometria arterial: pH sanguíneo 7,50, PaCO2 49, e HCO3 30 mEq/L. Isto é conhecido como:

A. Acidose respiratória totalmente compensada

B. Alcalose metabólica parcialmente compensada

C. Acidose metabólica parcialmente compensada

D. Alcalose metabólica totalmente compensada

Again pull from your memory bank regarding normal values for ABGs as we did in the previous problem and set-up the problem using the Tic Tac Toe method:

pH: 7,50 (maior que 7,50) = Anormal…ALKALOTIC

PaCO2: 49 (maior que 45) = ACIDIC

HCO3: 30 (maior que 26) = ALKALOTIC

Há um tic tac presente: há um três em linha com base, pH, HCO3 (como visto na figura acima).

Vemos que este é um problema metabólico devido à alcalose. Mas agora devemos determinar se isto é não compensado, parcial ou totalmente compensado?

O pH é anormal e isto exclui a compensação total, mas é não compensado ou parcial?

Para responder a isto você deve olhar para o sistema que tentará corrigir a alcalose metabólica, que seria o sistema respiratório, daí o PaCO2.

É normal ou anormal? É anormal! Portanto, ele está tentando corrigir a alcalose metabólica que está apresentando, mas é incapaz de fazê-lo porque o pH ainda é anormal. Se o pH era normal então ocorreu uma compensação total.

Agora você pode estar se perguntando o que se o PaCO2 era normal? Então não seria compensado porque o sistema respiratório não está a tentar corrigir a alcalose metabólica.