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• O que é o Prolapso Uterino, O que é Prolapso Genital
• Quais são as Causas do Prolapso Uterino e Genital
• Quais são os Sintomas do Prolapso Uterino e Genital
• Quais são as Opções de Tratamento Não Cirúrgico do Prolapso Genital
• Qual é o Papel da Cirurgia no Prolapso Genital

O que é Prolapso Uterino, O que é Prolapso Genital

Prolapso uterino ou útero caído é uma condição na qual o útero cai para baixo na pélvis abaixo de sua posição normal. O útero pode cair ligeiramente e permanecer acima do introito (abertura vaginal, grau 1). Pode cair ainda mais para que o colo do útero ou a porção inferior do útero atinja a região da introitus (grau 2). Na forma mais severa, o colo do útero ou até mesmo todo o útero se projeta para fora da introitus (grau 3). Prolapso uterino é a indicação para histerectomia em 16% dos casos nos EUA

Prolapso genital é um termo mais geral que inclui várias condições, que podem ocorrer separadamente ou em combinação. Estas incluem prolapso uterino (útero caído), prolapso vaginal, cistocele (queda da bexiga), rectocele (queda do reto), e enterocele (hérnia de intestino delgado no espaço entre o reto e a vagina).

Quais são as causas do prolapso uterino e genital

O prolapso uterino e genital raramente pode ser causado por fraqueza congénita (inerente) do pavimento pélvico (músculos, ligamentos, fáscias que suportam o pavimento pélvico e previnem a queda dos órgãos pélvicos). Mais frequentemente, o prolapso genital é causado por danos no pavimento pélvico durante os partos vaginais (especialmente aqueles com parto prolongado), partos instrumentais (fórceps, extracção por vácuo) e o parto vaginal de bebés grandes. O envelhecimento e a menopausa podem enfraquecer o assoalho pélvico devido à diminuição dos níveis de estrogénio. Os tecidos que compõem o pavimento pélvico são enfraquecidos na ausência de níveis suficientes de estrogénio. O aumento da pressão intra-abdominal a longo prazo pode contribuir para o prolapso genital, por exemplo, trabalho de parto manual pesado, levantamento pesado, uso de uma cinta abdominal apertada. Tosse crônica e esforço nos movimentos intestinais devido à constipação crônica também são fatores importantes que contribuem no prolapso genital.

Quais são os Sintomas do Prolapso Uterino e Genital

Os sintomas dependem dos órgãos genitais envolvidos no prolapso, assim como o grau do prolapso. Graus suaves de prolapso uterino, cistocele ou rectocele não podem causar qualquer desconforto. Um prolapso uterino mais significativo pode causar dor pélvica ou pressão. Também pode interferir com a função sexual. A cistocele pode causar desconforto pélvico e disfunção sexual e pode envolver incontinência urinária de esforço (perda de urina com stress, como tosse). A rectocele pode causar pressão rectal e obstipação. O prolapso que resulta numa protrusão do útero e/ou vagina para fora da introdução vaginal pode levar a irritação, ulceração e infecção. O prolapso genital pode ter um efeito prejudicial nas relações sexuais por interferir na penetração e pela falta de tônus vaginal.

Quais são as Opções de Tratamento Não Cirúrgico para o Prolapso Genital

Cistocele, rectocele ou prolapso uterino podem não requerer nenhuma intervenção, especialmente se a paciente não tem nenhum desconforto. Exercícios especiais para fortalecer os músculos do assoalho pélvico (Kegal), especialmente quando guiados por biofeedback, podem melhorar os sintomas, incontinência urinária de esforço, função sexual e desconforto pélvico. Na verdade, a redução do tamanho de um cistocele pode ser documentada. Mudanças no estilo de vida como a eliminação do levantamento pesado ou uso de uma cinta apertada, tratamento e supressão de uma tosse crônica, tratamento da constipação crônica, podem deter a progressão do prolapso genital.

A terapia de reposição do estrogênio (combinada com progestina) pode melhorar a força dos ligamentos e músculos do assoalho pélvico, trazer uma melhora nos sintomas e aumentar a efetividade dos exercícios Kegal.

Os pessários são próteses especiais de diferentes formas e tamanhos que são encaixadas na vagina e podem efetivamente prevenir o prolapso. O pessário deve ser ajustado de acordo com o tipo e grau de prolapso. Os pessários especializados também podem prevenir eficazmente a incontinência urinária de esforço.

Qual é o papel da Cirurgia no Prolapso Genital

A cirurgia é projetada para reparar e reconstruir o assoalho pélvico enfraquecido e restaurar a função normal. É indicado somente quando o prolapso está causando sintomas significativos e quando as medidas não cirúrgicas conservadoras falharam. Também quando as medidas conservadoras não são desejadas pela paciente e ela solicita alívio por meio de cirurgia. A cirurgia é raramente indicada para graus leves de prolapso.

A cirurgia para corrigir o prolapso requer grande perícia e meticulosa atenção aos detalhes. Os ligamentos e músculos debilitados e esticados do assoalho pélvico devem ser freqüentemente reutilizados no processo de reparo. Estes ligamentos podem falhar novamente. É, portanto, frequentemente necessário usar técnicas de suspensão mais sofisticadas para um resultado bem sucedido e duradouro. O pré-tratamento com estrogénio, quando deficiente, pode aumentar o sucesso da cirurgia. Para cistocele, rectocele, enterocele e introito relaxado (abertura vaginal) estão disponíveis procedimentos específicos que podem corrigir eficazmente a condição. Em todas estas condições, assim como no tratamento da incontinência urinária de esforço, a remoção do útero normal, sem deslizamento, não é de benefício comprovado.

Prolapso uterino mínimo geralmente não é acompanhado de qualquer desconforto e pode ser monitorado sem qualquer intervenção. Quando o prolapso é mais significativo e sintomático, o tratamento é necessário. Se o tratamento conservador falha ou não é desejado, a cirurgia é indicada. Existem várias operações que podem elevar o útero caído à sua posição original sem recorrer à histerectomia. Estas operações são personalizadas de acordo com o desvio anatômico específico que leva ao prolapso, a condição física geral da paciente e o desejo de ter penetração vaginal contínua com sexo. A opinião predominante entre os ginecologistas é que a correção cirúrgica do prolapso uterino é mais efetiva e menos provável de falhar a longo prazo se incluir uma histerectomia. Entretanto, não há grandes estudos prospectivos para validar esta opinião. Na mulher idosa que não tem relações sexuais vaginais o prolapso pode ser corrigido por um fechamento subtotal da vagina (colpocleis parcial). Este procedimento é melhor tolerado do que a histerectomia.

Em conclusão, o prolapso leve pode ser geralmente tratado com medidas conservadoras. Quando a correção cirúrgica do prolapso é necessária, é possível realizar a cirurgia corretiva sem histerectomia. Preocupações têm sido expressas em relação à longevidade de tais reparos. A paciente informada que opta por preservar seu útero deve procurar um cirurgião experiente e disposto a realizar tais procedimentos.