O seguro de saúde privado rege actualmente o nosso sistema de saúde. Enquanto a maioria das pessoas nos Estados Unidos recebem benefícios de seguro de saúde através de seus empregadores, o Medicare, assistido pelo governo, cobre muitos americanos ou planos Medicaid se eles são elegíveis. No entanto, milhões de americanos ainda não têm planos de seguro de saúde. Isto significa altos custos de saúde para estes indivíduos, e dado o aumento dos custos de saúde nos Estados Unidos, implementar mudanças que podem ajudar a diminuir a carga financeira da saúde para estes indivíduos é importante. Um sistema de saúde de pagamento único tem sido implementado com sucesso em muitos países do mundo. Neste sistema, o governo estabelece e regula todas as alegações de saúde e fornece aos indivíduos o seu próprio plano de saúde. Em outras palavras, o governo é o “pagador único” que fornece benefícios de saúde para os membros que residem naquele país. Isto não deve ser confundido com a Universal Healthcare, que significa cobertura de saúde para todos. A Universal Healthcare pode ser fornecida por várias empresas e pode ser um sistema “multipayer” com todas as pessoas cobertas por algum plano. O sistema de Saúde de Pagamento Único também pode ser universal, mas é administrado exclusivamente pelo governo.
Quão bom é ter um sistema de Pagamento Único? Não é fácil pesar exatamente os prós e os contras de um sistema de Saúde de Único Pagador porque eles podem ser configurados de forma diferente. Os países que atualmente têm sistemas Single-Payer não estruturaram seus planos exatamente da mesma forma. No entanto, como muitas das características deste sistema são comuns, podemos ter uma ideia geral de quais poderiam ser os benefícios e desvantagens de ter tal sistema. Os EUA têm uma espécie de sistema de “pagamento único” em vigor com o Medicare, que não está disponível para todos, mas apenas para uma determinada faixa da população, como idosos, jovens com certas deficiências e pessoas com insuficiência renal permanente. Em teoria, isto poderia ser estendido à população em geral para um sistema de Pagador Único considerado como ‘Medicare para Todos’.
Há muito debate sobre como este tipo de sistema afetaria membros individuais da população, companhias de seguro de saúde privadas, fabricantes de medicamentos, empresas farmacêuticas, e o próprio governo. Aqui está uma lista dos principais prós e contras que podem vir com a existência de um sistema de Saúde de Pagamento Único.
Pros de um Sistema de Saúde de Único Pagador
Cobertura de Saúde para todos
Uma das maiores vantagens da Saúde de Único Pagador é que ela pode tornar os cuidados médicos mais acessíveis a todos, apesar da variabilidade da renda. Todos têm acesso ao mesmo tipo de cuidados de saúde, quer sejam visitas ao consultório médico, cuidados de emergência, cuidados preventivos, ou internamentos hospitalares. Com efeito, isto pode diminuir a divisão social quando todos os indivíduos têm acesso aos mesmos direitos de saúde, independentemente da forma como ganham a vida. Em geral, os cuidados médicos devem tornar-se mais acessíveis.
Não limitado pelas redes de prestadores
Actualmente, as seguradoras privadas de saúde têm uma rede de prestadores de saúde dos quais você pode se beneficiar se eles estiverem incluídos no seu plano de cobertura. Se você usar serviços não-emergenciais de provedores fora de sua rede, muito provavelmente não será reembolsado por esses custos. Portanto, você está limitado aos médicos e serviços que são oferecidos dentro da sua rede coberta. Com um sistema de saúde de Pagamento Único, as limitações da rede seriam abolidas na sua maioria, uma vez que todos os provedores de saúde e hospitais estariam sob um único sistema.
Custos administrativos reduzidos
Os hospitais e prestadores de cuidados de saúde têm actualmente muitos funcionários administrativos que desempenham funções específicas do seguro, como a apresentação e revisão de reclamações. Uma vez que atualmente existem muitos tipos diferentes de planos de saúde sob seguradoras privadas, isto requer uma grande quantidade de força administrativa. Com um sistema de Saúde de Único Pagador, os custos administrativos seriam substancialmente reduzidos. Sob esse sistema, esses custos administrativos poderiam ser reduzidos, o que resultaria em um sistema mais eficiente que ajudaria os pacientes a economizar também nos cuidados de saúde.
Sem custos médicos ‘surpresa’
De acordo com o sistema atual, os pacientes devem procurar por provedores de saúde que aceitem seus planos de seguro. A razão para isso é garantir que eles serão cobertos por serviços que recebem, como procedimentos de tratamento em uma visita ao consultório ou internação hospitalar. Alguns especialistas dentro dos hospitais também operam sob um seguro diferente do resto do hospital, o que pode ser uma surpresa para os pacientes que esperam que o hospital inteiro aceite um plano de seguro. Nestes casos, o paciente pode ser atingido com uma alta conta médica se o seu seguro não for aceito. Além disso, se alguém precisa de cuidados médicos urgentes e não tem tempo para procurar médicos ou hospitais que aceitam o seu seguro, eles podem ser cobrados custos médicos inesperadamente elevados. Isto pode ser eliminado com um sistema de pagamento único, porque todos os estabelecimentos de saúde e médicos serão abrangidos por um sistema de seguro.
Prescrição de medicamentos será mais barata
Num sistema de Pagamento Único, o governo federal decidirá quanto custarão os medicamentos prescritos. Em outros países onde este sistema é implementado, o custo dos medicamentos prescritos é muito mais baixo do que o que custam nos sistemas de Pagamento Único (Single-Payer) dos Estados Unidos, diminuindo o custo dos medicamentos ao avaliar o valor do próprio medicamento, ou ao usar uma referência para estabelecer o preço do medicamento. Essa referência pode ser ou outros medicamentos do mesmo grupo terapêutico que o medicamento em questão, ou uma referência externa de quanto custa o medicamento em outros países. Isso resulta em economia para o paciente que compra o medicamento.
Cons de um sistema de pagamento único
Impostos adicionais
Embora um sistema de pagamento único pareça ser o ideal, o governo deve receber os fundos para fornecer seguro de saúde de algum lugar. Isto geralmente vem do aumento dos impostos sobre os contribuintes para financiar especialmente este sistema. Os países que têm estes sistemas em vigor têm taxas de impostos mais elevadas em geral. Estima-se que um sistema de Saúde de Único Pagador pode custar ao governo quatro vezes mais do que um sistema de Saúde de Único Pagador.
Tempos de espera mais longos para serviços médicos
Desde que todos teriam acesso aos mesmos serviços, o tempo de espera para procedimentos médicos especiais como cirurgias pode ser longo devido a uma longa lista de espera de pessoas. Em países como o Reino Unido, onde um sistema de saúde de pagamento único está operacional, os pacientes relataram esperar mais de seis meses para que uma cirurgia programada ocorra. Este problema pode levar à insatisfação do paciente e também pode ser um problema para pacientes com necessidades médicas urgentes. No entanto, isto não é necessariamente verdade para todos os sistemas de Pagamento Único, e dependeria da forma como o sistema está estruturado.
Cuidar com aumentos do governo
O governo precisaria estabelecer seu próprio sistema administrativo apenas para administrar uma política de saúde de Pagador Único. Os sistemas administrativos atuais existem para gerenciar o Medicare, mas isso precisaria ser muito maior para gerenciar um sistema de saúde para toda a nação.
Alguns provedores médicos podem aceitar apenas pacientes de pagamento privado
Os sistemas de Pagador Único permitem aos provedores médicos a opção de oferecer apenas serviços de pagamento privado. Isto significa que alguns prestadores de serviços médicos podem não aceitar a cobertura de Saúde de Pagamento Único e os pacientes sob esta cobertura podem ser recusados. Se mais provedores médicos optarem por utilizar apenas o pagamento privado, a quantidade e os tipos de serviços disponíveis para a maioria da população pode diminuir.
Criação reduzida de novos medicamentos
O preço reduzido dos medicamentos prescritos sob Saúde de Único Pagador pode custar às empresas farmacêuticas grande parte da sua receita anual. Estima-se que 25% da receita pode ser perdida, resultando em menores fundos disponíveis para que elas invistam na criação de novos medicamentos. Isto pode levar a uma necessidade médica não satisfeita em algumas áreas da doença onde existe uma falta de opções de tratamento existentes.
Cartões de Desconto de Farmácia podem ajudá-lo a economizar em toda parte
Atrás do atual sistema de saúde, um dos principais fatores que contribuem para a dívida médica nos EUA é o custo dos medicamentos prescritos. Uma vez que o sistema de saúde de pagamento único nos EUA é apenas uma possibilidade, mas ainda não existe, o que você pode fazer para reduzir esses custos com o sistema atual?
Cartões de desconto de farmácia são cartões que podem ser aplicados à sua compra de todos os medicamentos aprovados pelo FDA para lhe dar um preço com desconto fora da lista de preços de mercado. Cartões de desconto podem lhe dar uma economia de até 80% em alguns medicamentos prescritos. As empresas ou organizações que oferecem estes cartões negociaram com farmácias e organizações chamadas Pharmacy Benefit Managers para obter estes preços mais baixos. Você pode assinar um cartão de desconto com o Rx dos EUA. Todos são elegíveis para obter um cartão de desconto. A obtenção do cartão é gratuita e pode ser feita online. Simplesmente imprima o cartão e apresente-o ao seu farmacêutico quando preencher a sua próxima receita. O cartão é aceito em mais de 90% das farmácias de todo o país. Você pode verificar o preço com desconto do seu medicamento no USA Rx antes de comprar o seu medicamento para saber quanto o medicamento vai custar depois que o cartão é aplicado.
Então, embora continuemos a ter um custo relativamente alto de saúde em nosso país, existem soluções que podem ser aplicadas para melhorar a situação. Entretanto, pesando como um sistema de Pagamento Único poderia mudar nossa estrutura de saúde, vale a pena pensar.