Para ilustrar a relação pressão-volume para um único ciclo cardíaco, o ciclo pode ser dividido em quatro fases básicas: enchimento ventricular (fase a; diástole), contração isovolumétrica (fase b; sístole), ejeção (fase c; sístole), e relaxamento isovolumétrico (fase d; diástole) . O ponto 1 da alça do PV é a pressão e o volume no final do enchimento ventricular (diástole), e portanto representa a pressão diastólica final e o volume diastólico final (VDF) para o ventrículo. Como o ventrículo começa a se contrair isovolumetricamente (fase b), a válvula mitral fecha e a LVP aumenta, mas o volume do VE permanece o mesmo, resultando, portanto, em uma linha vertical (todas as válvulas estão fechadas). Uma vez que a PVE excede a pressão diastólica aórtica, a valva aórtica abre (ponto 2) e inicia-se a ejeção (fase c). Durante essa fase, o volume do VE diminui à medida que a pressão sistólica de pico aumenta até um valor máximo (pico da pressão sistólica) e depois diminui à medida que o ventrículo começa a relaxar. Quando a válvula aórtica fecha (ponto 3), a ejeção cessa e o ventrículo relaxa isovolumetricamente – ou seja, a LVP cai, mas o volume do VE permanece inalterado, portanto a linha é vertical (todas as válvulas estão fechadas). O volume do VE neste momento é o volume sistólico final (ou seja, residual) (VE). Quando a PVE cai abaixo da pressão atrial esquerda, a válvula mitral abre (ponto 4) e o ventrículo começa a encher. Inicialmente, a LVP continua a cair à medida que o ventrículo se enche, pois o ventrículo ainda está relaxando. Entretanto, uma vez que o ventrículo está totalmente relaxado, a PVE aumenta gradualmente à medida que o volume do VE aumenta. A largura do laço representa a diferença entre VE e VE, que é por definição o volume do AVE (VS). A área dentro da alça é o trabalho do AVE ventricular.
Preenchimento ventricular ocorre ao longo da relação pressão-volume diastólico final (EDPVR), ou curva de preenchimento passivo para o ventrículo. A inclinação da EDPVR é a recíproca da complacência ventricular. Portanto, alterações na complacência ventricular alteram a inclinação da curva de enchimento passivo. Por exemplo, na hipertrofia ventricular, o ventrículo é menos complacente (ou seja, é mais rígido) e, portanto, a inclinação da curva de enchimento em aumento. Isto resulta em maiores pressões durante o enchimento a um dado volume ventricular. Outro exemplo de como o EDPVR pode ser alterado é quando um ventrículo se dilata cronicamente (remodelações) como ocorre na cardiomiopatia dilatada ou na doença valvar. Um ventrículo dilatado tem uma complacência passiva maior e, portanto, a inclinação da curva de enchimento é reduzida. Isto resulta em menores pressões ventriculares durante o enchimento em qualquer volume ventricular.
A pressão máxima que pode ser desenvolvida pelo ventrículo em qualquer volume ventricular esquerdo é definida pela relação pressão-volume sistólico final (ESPVR), que representa o estado inotrópico do ventrículo. A inclinação e o entorno x da ESPVR é gerada experimentalmente pela oclusão da veia cava inferior (VCI), que reduz o retorno venoso ao coração (ver figura). Isto diminui a pré-carga ventricular (VDF) e faz com que o laço PV se desloque para a esquerda e fique menor em vários batimentos cardíacos; a diminuição da pré-carga causa uma redução na VS (largura do laço). O pico da pressão sistólica (altura das alças) também diminui porque a pressão arterial cai à medida que o débito cardíaco diminui durante a oclusão da VCI. Portanto, a pós-carga é diminuída juntamente com a pré-carga. A ESPVR é determinada pela linha que intersecta os cantos superiores esquerdos das alças. Uma relação linear geralmente ocorre dentro de uma faixa estreita de pressões e volumes (várias batidas). Após vários segundos a ESPVR torna-se não linear com uma inclinação mais acentuada à medida que os barorreflexos aumentam a inotropia ventricular. É importante notar que a alça pressão-volume não pode atravessar a ESPVR porque essa relação define a pressão máxima que pode ser gerada em um dado estado inotrópico.
As relações pressão-volume diastólica final e pressão sistólica final são análogas às curvas de tensão passiva e total usadas para analisar a função muscular.
A alça PV muda quando a pré-carga, pós-carga e estado inotrópico do coração mudam. Para ver como estes afetam os loops PV, CLIQUE AQUI.
Clique abaixo para ver como os seguintes afetam os loops PV:
- Disfunção sistólica
- Disfunção diastólica
- Doença valvar