Ruptura do Peitoral Maior

Editor Original – Ilona Malkauskaite Top Contributors – Ilona Malkauskaite, Rachael Lowe, Kim Jackson, Wanda van Niekerk e Claire Knott

Introdução

Ruptura do tendão do Peitoral Maior é uma rara lesão no ombro, mais comumente vista em levantadores de peso. Esta lesão está sendo vista mais regularmente devido ao aumento da ênfase em estilos de vida saudáveis.

Anatomia clinicamente relevante

Músculo peitoral maior é um músculo muito poderoso do ombro durante sua função – a de adutor do ombro, rotador interno, e flexor do úmero. A inserção do tendão peitoral maior no úmero ocorre com o músculo se torcendo sobre si mesmo, de modo que as fibras mais baixas do tendão se inserem no local mais alto do úmero.Wolfe et al demonstraram anteriormente que essa inserção resulta em tensão significativa na porção inferior do músculo peitoral e predispõe a ruptura dessa porção quando esticada e carregada. Wolfe e collegues mediram a excursão das fibras musculares individuais do músculo peitoral em sete pontos diferentes ao longo da origem pelo uso de fios finos ligados à inserção umeral e aos calibres de discagem. As fibras inferiores do músculo peitoral maior alongaram-se desproporcionalmente durante os 30 graus finais de extensão umeral. Este arranjo de fixação pode resultar em rupturas parciais muito mais comuns do que as rupturas completas.

Mecanismo de lesão

Rupturas do tendão peitoral são mais comumente vistas em levantamento de peso, rupturas também têm sido relatadas em muitas outras atividades esportivas como boxe, futebol, rodeio, esqui aquático e luta livre.Estas lesões tendem a ocorrer mais comumente em pacientes durante sua segunda a quarta década de vida. Até hoje, esta ruptura é uma lesão atlética totalmente masculina dominada, não havendo sequer um único relato de estudo de caso de lesão na população atlética feminina.

Apresentação clínica

O diagnóstico de ruptura do peitoral geralmente não é elusivo. Os pacientes frequentemente dão uma história de fazer uma elevação ou esforço máximo e sentir algo no ombro dando ou rasgando; enquanto a lesão é frequentemente acompanhada por um “estalido” ou “estalo” audível. Segue-se um ligeiro inchaço e muitas vezes uma equimose. As contusões podem ser vistas sobre a parede anterior lateral do tórax ou no braço proximal. A dor geralmente não é intensa. O exame físico revela perda da prega axilo-lar anterior e do contorno normal do peitoral. Pedir aos pacientes para pressionarem as mãos numa “posição de oração”, provocando uma contracção isométrica, revelará uma assimetria na parede torácica. Esta assimetria pode ser facilmente confirmada pela procura do movimento medial do mamilo na parede torácica. Muitas vezes existe uma deformidade distinta ou oca onde o músculo peitoral se moverá medial. A perda de força é particularmente notável para a rotação interna do braço quando se testa em ponto morto. O sistema tradicional de classificação divide as rupturas maiores do peitoral em 3 categorias principais, que vão desde uma contusão até lágrimas parciais e completas. Os rasgões completos são ainda subdivididos em localização anatómica, quer seja de origem muscular, barriga muscular, junção musculotendinosa ou inserção tendinosa.

Procedimentos de diagnóstico

Radiografia
A ressonância magnética (RM) pode ser especialmente útil quando se suspeita de uma laceração parcial

Gestão / Intervenções

Tratamento conservador

Tratamento histórico-não cirúrgico tem sido defendido para indivíduos mais velhos ou sedentários ou para aqueles com lacerações incompletas. Wolfe et al relataram até 26% de perda do pico de torque e 39,9% de déficit de trabalho na adução do ombro em rupturas não reparadas. Além disso, inúmeros estudos demonstraram que o tratamento cirúrgico das rupturas completas do tendão peitoral tem uma vantagem definida em relação ao aumento da força sobre o tratamento não cirúrgico, especialmente em atletas.

Reabilitação pós-operatória

Porque não foram publicados estudos que discutam as propriedades de deformidade do reparo do tendão peitoral maior, a quantidade de estresse que este tecido pode tolerar antes da ruptura ou comprometimento no paciente pós-cirúrgico não é totalmente compreendida. Portanto, os tempos de cicatrização dos tecidos moles após a reparação do tendão peitoral são baseados na impressão clínica e evidências empíricas no tratamento destes atletas. Além disso, algumas suposições gerais podem ser feitas com base na literatura anterior relacionada à cicatrização de tecidos moles de outros reparos de ruptura de tendões comuns, incluindo o manguito rotador e o tendão de Aquiles.

Como na maioria das reabilitações pós-operatórias, os objetivos finais após o reparo principal do peitoral incluem:

manutenção da integridade estrutural dos tecidos moles reparados;
restauração gradual da amplitude funcional total do movimento (ROM);
restauração ou melhoria do controle e estabilidade muscular dinâmica total;
retorno das atividades completas e irrestritas das extremidades superiores, incluindo atividades de vida diária e de recreação e esforços esportivos atléticos.

O objectivo final é devolver ao paciente o seu nível de actividade preferido o mais rápido e seguro possível.

Fase Pós-operatória imediata (0-2 semanas)

Metas

Proteger o tecido reparado para cura

Diminuir dor e inflamação

Estabelecer ROM limitada

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Sem exercício até ao final da 2ª semana

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Imobilização da funda durante 2 semanas
Descanso passivo durante 2 semanas completas
Permitir que a cicatrização dos tecidos moles comece sem interrupções
Permitir que a resposta inflamatória aguda corra normal

Pós-intermediáriofase operativa (3-6 semanas)

Aumento gradativo da ROM

Promoção da cura do tecido reparado

Atrofia muscular retardada

Imobilização da funda até à 3ª semana
Begin ROM passivo
Rotação externa até ao início da 2ª semana aumentando 5 graus por semana
Flexão para a frente até 45 graus
Increscente 5-10 graus por semana

Sair do imobilizador de funda – semana 3
Continuar a ROM passiva
Começar a abdução a 30 graus Aumentar 5 graus por semana B
Begin suave isométrica ao ombro/braço EXCEPTO peitoral maior
Exercícios isométricos escapulares

Isometria submaximal suave ao ombro, cotovelo, mão, e pulso
Exercícios isotónicos escapulares activos
ROM passiva
Flexão a 75 graus
Abdução a 35 graus
Rotação externa a 0 graus de abdução a 15 graus

Fase de reforço tardia (6-12 semanas)

Manter ROM completa

Promoção da cicatrização dos tecidos moles

Aumento gradual da força muscular e resistência

Continuar a ROM passiva ao máximo
Continuar a isometria submáxima suave progredindo para isotónica
Isometria sub-máxima do início ao peitoral maior numa posição encurtada progredindo para o comprimento do tendão muscular neutro
Isometria isométrica ovóide em posição totalmente alongada

Aumentar progressivamente a força e a resistência muscular
Ergonometria da parte superior do corpo
Exercícios resistivos progressivos (máquinas isotónicas)

Exercícios de esterabanda PNF padrões diagonais com resistência manual

Pode usar técnicas para alterar o espessamento da incisão

Técnicas de mobilização de cicatrizes

Ultrasom para amolecer tecido cicatricial