O que é Medicaid para o tratamento de uma condição médica de emergência?

Pagamento Medicaid é fornecido para os cuidados e serviços necessários para o tratamento de uma condição médica de emergência, para não imigrantes temporários elegíveis (por exemplo, certos estudantes estrangeiros, visitantes/turistas) e estrangeiros indocumentados (ilegais). Para ser elegível para tratamento de uma condição médica de emergência, um estrangeiro indocumentado ou não-imigrante temporário deve satisfazer todos os requisitos de elegibilidade, incluindo prova de identidade, renda e residência do Estado. Os não-imigrantes temporários, que tenham sido autorizados a entrar temporariamente nos Estados Unidos para um propósito específico e por um período de tempo especificado, não precisam cumprir o requisito de residência do Estado e são considerados “Where Found” para fins de Responsabilidade Fiscal do Distrito.

Quem pode receber Medicaid para o tratamento de uma condição médica de emergência?

Externa não documentada

Um indivíduo está aqui ilegalmente ou está indocumentado se entrou nos Estados Unidos de uma maneira ou em um lugar para evitar inspeção, ou foi admitido temporariamente e o período de permanência autorizada expirou. Indivíduos indocumentados não terão documentos de imigração.

Temporary Non-Immigrant

Certos imigrantes podem ser admitidos temporariamente nos Estados Unidos para um propósito específico e por um período de tempo especificado. Alguns estudantes estrangeiros, visitantes, turistas e alguns trabalhadores são admitidos, mas restritos devido à natureza temporária do seu estatuto de admissão. Caso contrário, os não-imigrantes elegíveis que são admitidos temporariamente e que necessitam de cuidados médicos imediatos que não estão disponíveis de outra forma, podem receber cobertura Medicaid apenas para o tratamento de uma condição médica de emergência. Esses não-imigrantes temporários podem receber essa cobertura, desde que não tenham entrado no Estado com o objectivo de obter cuidados médicos (por exemplo visto médico).

O que é uma condição médica de emergência?

O termo “condição médica de emergência” é definido como uma condição médica (incluindo parto e parto de emergência) que se manifesta por sintomas agudos de gravidade suficiente (incluindo dor severa) de tal forma que a ausência de atenção médica imediata poderia resultar razoavelmente em:

• Põe a saúde do paciente em sério risco;
• Deficiência séria à função corporal; ou
• Disfunção séria de qualquer órgão ou parte corporal.

Cuidados e serviços relacionados a um transplante de órgão não estão incluídos nesta definição.

Esta definição deve ser atendida, após o início súbito da condição médica, no momento em que o serviço médico é prestado, ou não será considerado uma condição médica de emergência e, portanto, não pode ser coberto pela Medicaid.

Não todos os serviços que são medicamente necessários atendem à definição de uma condição médica de emergência. As condições médicas de emergência não incluem condições debilitantes (por exemplo, doença cardíaca ou outras condições médicas que requerem reabilitação) resultantes do evento inicial que, mais tarde, requer cuidados regimentais contínuos. A consequência potencialmente fatal da descontinuidade dos cuidados de cobertura da Medicaid, mesmo que tais cuidados sejam medicamente necessários, não transforma a condição em uma condição médica de emergência.

Que serviços não satisfazem a definição de uma condição médica de emergência?

Determinados tipos de cuidados prestados a pessoas cronicamente doentes estão além da intenção das leis federais e estaduais e não são considerados “serviços de emergência” para fins de pagamento pela Medicaid. Tais cuidados incluem:

• Nível de cuidados em um hospital;
• Serviços de enfermagem, cuidados domiciliares (incluindo mas não limitados a serviços de cuidados pessoais, serviços de saúde domiciliares e enfermagem de serviço privado); e
• Serviços de reabilitação (incluindo terapias físicas, de fala e ocupacionais).

Os serviços acima mencionados não se enquadram na definição de uma condição médica de emergência. Portanto, a Medicaid não cobre o custo dos serviços acima mencionados ou transporte para esses serviços.

Quanto tempo é a cobertura da Medicaid para o tratamento de uma condição médica de emergência?

Período de Autorização

O Período de Autorização inicial para o tratamento de uma condição médica de emergência pode ser de no máximo 15 meses: três meses retroativos a partir da Data de Solicitação e 12 meses prospectivos a partir da Data de Solicitação. O período de autorização pode ser desde o primeiro dia do terceiro mês anterior ao mês da solicitação até o último dia do décimo segundo mês prospectivamente.

Não é necessário um novo pedido de Medicaid para emergências subsequentes quando for estabelecido um período de autorização de 12 meses para o caso. Embora não seja necessário um novo pedido de Medicaid para emergências posteriores que ocorram dentro dos 12 meses de autorização estabelecidos, o pedido de Medicaid deve indicar que se trata de uma emergência. O médico tratante determinará se as condições médicas correspondem à definição de uma condição médica de emergência.