Timothy C. Hain, MD – Página modificada pela última vez: 2 de Agosto de 2020

Nistagmo é definido como movimento involuntário dos olhos. Na maioria das vezes é composto de uma mistura de movimentos lentos e rápidos dos olhos. O nistagmo pode ocorrer normalmente, tal como quando se segue um padrão visual. O nistagmo também pode ser anormal, geralmente em situações em que se quer que os olhos fiquem parados, mas eles estão em movimento. A vertigem (uma sensação de girar), é frequentemente acompanhada pelo nistagmo. As seguintes tentativas materiais para ilustrar e descrever os subtipos de nistagmo.

SPONTANEOUS NYSTAGMUS

• Desequilíbrio nistagmático véstibular (ver filme de Menieres no site DVD)
• Nistagmo pendular
• Horizontal
• Vertical
• Torção
• Vista-saw
• Nistagmo congénito
  • Nistagmo latente
  • Tipo pendular
  • Tipo jerk
  • Tipo alternado periódico (PAN), filme no local DVD
• Nistagmo de convergência/retracção
• Nistagmo de divergência
• Nistagmo alternado periódico (PAN)
• Central nistagmo (vários filmes estão disponíveis)
  • downbeat
  • upbeat nistagmo
  • horizontal
  • torsional
• Saccadic Nystagmus — incluindo voluntário (filme disponível no site DVD)

Aspecto típico de nistagmo espontâneo do tipo vestibular.

Desequilíbrio véstibular nistagmo (tipo jerk)

Nistagmo espontâneo denota movimento dos olhos sem um estímulo cognitivo, visual ou vestibular. O nistagmo espontâneo mais comumente é causado por um desequilíbrio vestibular. Normalmente, ambos os nervos vestibulares disparam a uma taxa tônica. A entrada dos dois nervos é subtraída centralmente. Quando a cabeça está imóvel, isto resulta em um sinal de 0 picos/seg, e nenhum nistagmo. Quando um nervo vestibular diminui a queima em relação ao outro, isto fornece um desvio que produz um nistagmo constante. O nistagmo vestibular é “jerk” nistagmo — o olho se move lentamente em direção ao lado da diminuição da queima, e então “jerks” de volta para o centro.

Nistagmo vestibular é tipicamente inibido pela fixação visual e também tipicamente segue a lei de Alexandre (ele se torna maior no olhar em direção às fases rápidas). Se o nistagmo não segue estas características, provavelmente não é vestibular periférico (por exemplo, pode ser devido ao nistagmo congênito), ou também pode haver outros problemas sobrepostos com o sistema oculomotor ou vias centrais. Os processos que aumentam o nistagmo com o olhar desviado, tais como a ingestão de medicamentos sedantes, aumentam os efeitos da lei de Alexandre. Em nistagmo vestibular de muito alta velocidade, ou em pessoas com má visão, a fixação também pode ser ineficaz.

Indivíduos normais são capazes de anular o nistagmo espontâneo de pequenas flutuações no tônus vestibular durante um período de dias- semanas através de uma combinação de processos automáticos de baixo nível talvez relacionados à hipersensibilidade de denervação, e adaptação periférica e central. Este processo de nulling out é rápido, sendo que a grande maioria é feita em poucas semanas. Para lesões unilaterais completas, um pequeno nistagmo residual pode persistir por anos.

Tendo isto em mente, o nistagmo espontâneo é anormal, mas seu significado pode nem sempre ser aparente (Kumar, 1982). Um nistagmo espontâneo hoje pode estar relacionado a um recente e relativamente menor desequilíbrio vestibular ou a uma antiga e completa perda vestibular unilateral. O nistagmo espontâneo também deve ser considerado no contexto do método de registro que se tem disponível. Usando métodos de gravação altamente sensíveis como o vídeo-ENG, ou infravermelho, pequenas quantidades (por exemplo, 2 graus/seg.) podem ser significativas. Usando a gravação eletro-etronistagmográfica mais comum, que é propensa à deriva, o limite superior do normal é de 5 graus/seg.

Na Doença de Meniere, o desequilíbrio vestibular tipo nistagmo é tipicamente visto durante um ataque agudo. Ataques tipicamente duram apenas 2 horas, mas normalmente no dia seguinte ou dois também haverá algum nistagmo. Em cerca de 85% dos casos, o nistagmo é horizontal com o componente rápido dirigido para o ouvido saudável, sugerindo uma paresia vestibular no lado para o qual as fases lentas são dirigidas. A velocidade da fase lenta do nistagmo pode chegar a 40 graus/s. Ocasionalmente, o nistagmo também é visto direcionado na direção oposta. Isto pode ocorrer precocemente, refletindo uma excitação temporária, ou mais tarde, refletindo um nistagmo de recuperação (conhecido como fenômeno de Bechterew).

Lesões vestibulares unilaterais subseqüentes (como neurite vestibular, gentamicina transtímpânica, cirurgia neuroma acústica, ou seção do nervo vestibular), o nistagmo espontâneo desaparece gradualmente ao longo dos meses.

Exemplos de casos:

• Secção do nervo véstibular

O nistagmo congênito é coberto separadamente.

• Nistagmo latente (LN)
• Tipo pendular
• Tipo jerk

Nistagmo de convergência/retracção

Este tipo de nistagmo é classicamente devido a uma lesão do cérebro médio dorsal.

Divergência nistagmo

Este tipo de nistagmo é raro, e é classicamente devido à malformação de Arnold Chiari.

Nistagmo alternado periódico (PAN) (coberto com mais detalhes aqui)

Esta rara desordem oculomotora pode ocorrer de forma congênita, ou ser adquirida como resultado de lesões no nódulo cerebelar. Por vezes pode ser tratada eficazmente com o baclofeno. É tipificado por um nistagmo que primeiro vai num sentido, depois inverte, e depois repete. Um período típico é de 200 segundos, ou cerca de 3 a 4 minutos.

Nistagmo central (nistagmo descendente, ascendente, horizontal, de torção)

Nistagmo ascendente (UBN) — veja link.

Nistagmo de batimento baixo (UBN) — veja o link.

Nistagmo torsional (TN)