Por Lorin Cartwright, MS, ATC, CAA, Timothy Neal, MS, AT, ATC, e Sean Rogers, DAT, ATC, NATA LGBTQ+ Comité Consultivo
A teoria do stress das minorias sugere que as minorias sexuais, As identidades de gênero subrepresentadas, bem como as queer e outras identidades sexuais (LGBTQ+) comumente experimentam estressores distintos e crônicos relacionados à sua orientação sexual e/ou identidade de gênero. As mudanças sociais na compreensão de várias identidades de gênero, expressões e orientações sexuais começaram com grandes esforços de advocacy, educação e pesquisa nos anos 80.
Esses esforços levaram ao nível de direitos LGBTQ+ (casamento, leis contra crimes de ódio, etc.) que temos hoje. Durante esse período, nos anos 80, começaram a surgir estudos identificando comportamentos suicidas entre jovens “gays”, que resultaram em um relatório federal americano sobre a prevalência do suicídio de jovens gays.1,2 Como resultado desses estudos, e de uma mudança de atitude em relação às populações LGBTQ+, houve um aumento nas pesquisas sobre a saúde mental de jovens e adultos LGBTQ+.1 Essas iniciativas de pesquisa levaram à identificação de muitos fatores de estresse objetivos e externos que impactam especificamente os indivíduos LGBTQ+. Tais estressores incluem, mas não estão limitados a, práticas discriminatórias de emprego e moradia, normas culturais heteronormativas, falta de representação política e medo de rejeição.3
Saúde mental Considerações de indivíduos LGBTQ+
A teoria do estresse de minorias de Meyer sugere que as minorias sexuais experimentam estressores distintos e crônicos que estão relacionados à sua orientação sexual estigmatizada e identidades de gênero. Essa estigmatização inclui vitimização, preconceito e discriminação.3, 4 Ter que passar por contínua discriminação, rejeição, assédio e opressão pode levar ao sentimento de estigmatização. Esta estigmatização e preconceito coloca os pacientes LGBTQ+ em risco de desenvolver um distúrbio de saúde mental e subsequentes disparidades de saúde. Estudos mostram que os indivíduos LGBTQ+ correm maior risco de desenvolver um distúrbio de saúde mental na adolescência e na vida adulta. Os jovens LGBTQ+ apresentam taxas elevadas de transtornos de humor e depressão.5,6 Os indivíduos LGBTQ+ também relatam uma taxa mais alta de transtorno de estresse pós-traumático,7 transtornos de ansiedade8 e uso e abuso de álcool9 do que os homólogos cisgêneros. Em adultos LGBTQ+, estudos também demonstram taxas desproporcionais de sintomas de saúde mental devido à estigmatização ocorrida durante a adolescência.10,11,12
Criar um Ambiente Inclusivo
A fim de melhorar o atendimento ao paciente prestado a todas as populações e, por extensão, os resultados do paciente, o treinador atlético deve focar no desenvolvimento de um ambiente inclusivo que receba indivíduos de todos os status protegidos, incluindo diversas orientações sexuais e identidades de gênero. O primeiro passo para desenvolver um ambiente inclusivo, seja na clínica de treinamento atlético ou não, é fazer um inventário dos pontos fortes, fraquezas e deficiências disponíveis do ambiente e educar outras partes interessadas sobre a importância de um ambiente inclusivo.13 Em qualquer ambiente que se esforce para ser inclusivo, deve haver uma estrutura ativa para intervir quando a discriminação ocorre, seja ela explícita ou encoberta. Tais estruturas são geralmente criadas através da implementação de políticas anti-discriminatórias e o seu seguimento com consequências deve ser violado.
O treinador atlético deve estar atento ao desenvolvimento e manutenção de um ambiente clínico que esteja em conformidade com as leis anti-discriminatórias estaduais e federais e com o Código de Ética da NATA, Princípio 1.1: “Os membros devem prestar cuidados de qualidade ao paciente independentemente da raça, religião, idade, sexo, origem étnica ou nacional do paciente, deficiência, estado de saúde, status socioeconômico, orientação sexual ou identidade de gênero”
O treinador atlético também deve aspirar a promover um ambiente livre de piadas desagradáveis, chamada de nomes, bullying ou vergonha corporal, especialmente daqueles que possam não estar explicitamente cobertos pela política anti-discriminatória (por exemplo, outros pacientes). Enquanto opiniões pessoais e crenças religiosas a respeito da comunidade LGBTQ+ podem diferir entre indivíduos, os treinadores atléticos são eticamente obrigados a prestar atendimento de qualidade a cada paciente, livre de discriminação, independentemente da orientação sexual ou identidade de gênero.
Também é importante que os treinadores atléticos busquem educação sobre o uso apropriado de terminologia e pronomes para respeitar as várias orientações sexuais e identidades de gênero de diversas populações de pacientes. Embora os pronomes possam parecer assustadores, seu uso apropriado é fundamental para a criação de uma prática inclusiva e para a construção de uma relação com os pacientes. A forma mais simples e eficaz de determinar o(s) pronome(s) de um paciente é perguntar.
Adicionais passos que podem ser dados para desenvolver um ambiente inclusivo6,7 incluem:
- Semana de oportunidades de educação
- Identificar e endereçar viés implícito
- Tirar treinamento de aliado de espaço seguro
- Identificar recursos locais para indivíduos LGBTQ+
- Utilizar linguagem/terminologia inclusiva em todas as formas de pacientes
- Utilizar pronomes apropriados
- Exibir significantes inclusivos
- Pugnar activamente por um ambiente inclusivo
- Discutir a discriminação quando e onde ela ocorre
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Níveis de referência em saúde mental
Criar um ambiente inclusivo através dos pontos acima mencionados é uma óptima forma de reduzir a probabilidade de estigmatização e stress minoritário dentro das nossas clínicas. Enquanto a esperança de criar esses ambientes inclusivos é reduzir a chance de desenvolver ou exacerbar as condições de saúde mental, nada pode substituir um plano detalhado de referência e cuidado da saúde mental. É possível que um dos componentes mais difíceis no desenvolvimento desse plano seja determinar quando, onde e como encaminhar urgentemente um indivíduo que sofre de um problema de saúde mental. Uma das pedras angulares do desenvolvimento de políticas e procedimentos de saúde mental é entender quando um encaminhamento é necessário. Ao determinar quando, onde e como encaminhar urgentemente um paciente, o treinador atlético vai querer considerar o significado da condição de saúde mental e encaminhar quando apropriado. Utilizando os seguintes níveis de encaminhamento de saúde mental pode oferecer orientação ao desenvolver uma política e determinar quando encaminhar:
Level One: O paciente não sabe como lidar com pensamentos, sentimentos e emoções esmagadoras. Um exemplo de uma referência de nível um são os indivíduos que querem aprender técnicas de relaxamento para reduzir o stress antes de uma competição. Vale a pena procurar um profissional de saúde mental para ajudar a resolver esta angústia, mas isto não é uma emergência.14
Nível Dois: Comportamentos e acções decorrentes da angústia psicológica podem estar a prejudicar a vida diária e a capacidade de funcionamento do paciente. Um exemplo de nível dois é o indivíduo que passa de ter uma higiene impecável a não pensar mais que é importante. Isto provavelmente requer cuidados pontuais de um profissional de saúde mental, mas não é uma emergência.14 Neste caso, o treinador atlético precisa levar o indivíduo ao profissional de saúde mental dentro de alguns dias.
Nível Três: O paciente está em perigo iminente de se magoar a si próprio ou a outros devido a angústia psicológica. Neste caso, o paciente deve procurar imediatamente o tratamento de um profissional de saúde mental. Esta é uma emergência.14 Se alguém não estiver prontamente disponível, o indivíduo deve ir ao pronto-socorro.
O treinador atlético deve ter uma lista de recursos disponível. No caso da comunidade LGBTQ+, também é necessário ter profissionais de saúde mental que se sintam confortáveis com sua identidade e orientação.
Conclusão
Considerando o nível surpreendente das disparidades de saúde mental que existem devido ao estresse das minorias e à estigmatização dos indivíduos LGBTQ+, o treinador atlético deve se concentrar no desenvolvimento de uma prática clínica inclusiva para melhorar os resultados dos pacientes nas populações LGBTQ+. Um ambiente inclusivo significa usar os pronomes apropriados e assegurar que todos os indivíduos sejam tratados com respeito e que todos na equipe sejam aceitáveis e inclusivos. Os treinadores esportivos devem buscar educação contínua nos tópicos de saúde LGBTQ+ para desenvolver uma compreensão mais profunda das disparidades de saúde e cuidados com a saúde e como ser solidário. O treinamento do Ally Safe Space é uma oportunidade que pode ajudar o treinador atlético a entender melhor as necessidades do LGBTQ+ em saúde.
Pode haver estigmatismo que envolve as condições de saúde mental, mas como treinadores atléticos, devemos tratar tais condições com o mesmo nível de cuidado que qualquer outra doença ou lesão merece. Os treinadores atléticos devem estar preparados para encaminhar indivíduos LGBTQ+ como qualquer outro paciente, mas isso pode exigir um esforço para garantir que o encaminhamento seja para um prestador de cuidados de saúde mental que esteja aceitando essa população. Os treinadores esportivos devem ainda buscar recursos nacionais, regionais e locais para auxiliar no encaminhamento de LGBTQ+ e no atendimento centrado no paciente. A implementação de todos os itens acima é um forte primeiro passo para os treinadores atléticos na criação de um ambiente inclusivo para todos os pacientes e na melhoria dos resultados dos pacientes LGBTQ+.
1) Russell ST, Fish JN. Saúde Mental na Juventude Lésbica, Gay, Bissexual e Transgênero (LGBT). Annu Rev Clin Psychol. 2016;março 28(12):465-487.
2) Gibson P. Relatório da Força Tarefa do Secretário sobre Suicídio Juvenil. Vol 3. Alcohol, Drug Abuse, Mental Health Admin., U.S. Dept. Health Human Serv.; Washington, DC: 1989. Gay male and lesbian youth suicide; pp. 115-42.
3) Meyer IH. Prejudice, Social Stress, and Mental Health in Lesbian, Gay, and Bisexual Populations [Preconceito, Estresse Social e Saúde Mental em Populações Lésbicas, Gays e Bissexuais]: Questões Conceptuais e Evidências de Pesquisa. Psicol Bull. 2003;129:674-97.
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5) Bostwick WB, Boyd CJ, Hughes TL., McCabe SE. Dimensions of Sexual Orientation and the Prevalence of Mood and Anxiety Disorders in the United States. Am J Saúde Pública. 2010;100:468-475.
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8) Cochran SD, Sullivan JG, Mays VM. Prevalence of Mental Disorders, Psychological Distress, and Mental Health Services use among Lesbian, Gay, and Bisexual adults in the United States. J Consultar a Clin Psychol. 2003;71:53-61.
9) Burgard SA, Cochran SD, Mays VM. Padrões de Uso de Álcool e Tabaco entre Mulheres Heterossexuais e Homossexuais com Experiência Californiana. Dependência de Drogas Alcoólicas. 2005;77:61-70.
10) Peixe JN, Pasley K. Trajetórias sexuais (minoritárias), saúde mental e uso de álcool: um estudo longitudinal da juventude na transição para a vida adulta. J Jovem Adolescente. 2015;44:1508-1527.
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13) Rogers, SM, Crossway, AK. Aronson, PA. Criando uma cultura inclusiva LGBTQ+ nas instalações de treinamento atlético. Prática clínica no treinamento atlético. 2018; 1:11-14.
14) Russell ST, Joyner K. Adolescent Sexual Orientation and Suicide Risk: Evidence from a National Study. Am J Saúde Pública. 2001;91:1276-1281.