24 Fev TRICARE Standard e TRICARE Standard Overseas

TRICARE Standard é um plano de saúde premium que permite que você escolha qualquer provedor autorizado TRICARE Standard. Ele permite aos beneficiários um maior grau de liberdade na seleção de provedores, independentemente de sua afiliação ou localização. Ele também está disponível para uma parcela maior da comunidade militar do que o TRICARE Prime, excluindo os membros do serviço de serviço ativo. Entretanto, é o mais caro de todos os planos, exigindo deduções variáveis, co-pagamentos e até 15% em taxas que excedem o valor permitido, conforme determinado pelo provedor do TRICARE.

TRICARE Standard Overseas oferece a mesma cobertura que o TRICARE Standard, e é a única opção disponível para os beneficiários do TRICARE que não se qualificam para o TRICARE Prime Overseas ou TRICARE Prime Remote Overseas.

TRICARE Standard, Extra, e Elegibilidade Plus

>

• Dos membros da família de serviço activo
• Dos membros do serviço reformados e suas famílias
• Dos membros da família de Guardas/Reserva activados

>

• Não-Membros de Guarda/Reserva activados e suas famílias que se qualificam para os cuidados do Programa de Gestão de Assistência Transitória
• Reserva/Reserva activada aos 60 anos e suas famílias
• Sobreviventes
• Medal de Honra e suas famílias
• Ex-cônjuges qualificados

TRICARE Standard Coverage Summary

TRICARE Standard oferece aos beneficiários a máxima flexibilidade disponível através do TRICARE, permitindo-lhe escolher qualquer fornecedor autorizado sem consultar um Gestor de Cuidados Primários. Não está sujeito às limitações geográficas do TRICARE Prime, o que significa que a implantação no exterior não exigirá novas inscrições, e a cobertura está disponível quando viajar por motivos pessoais por todo o mundo.

O que está incluído no seu plano TRICARE Standard: Nenhuma taxa é exigida para o padrão TRICARE, e a escolha de provedores e locais está sujeita a menos limitações do que outros planos. Todos os membros da família inscritos no TRICARE, incluindo aposentados e suas famílias, são automaticamente inscritos no Padrão TRICARE. Não há período mínimo de inscrição para o Padrão TRICARE, portanto você pode optar por um plano diferente a qualquer momento. Você é elegível para usar o TRICARE Extra, e você tem a opção de procurar tratamento em instalações de tratamento militar se desejar (embora os beneficiários do TRICARE Prime tenham prioridade nos MTFs), e você é elegível para usar o TRICARE Extra também.

TRICARE Standard paga 80% dos custos permitidos para as famílias dos membros ativos do serviço e 75% dos custos permitidos para serviços para aposentados e suas famílias.

O que não está incluído no seu Plano Padrão TRICARE: Uma dedução anual é necessária antes do início da cobertura, e varia de acordo com a classificação e status (ou seja, serviço ativo, guarda/reserva ou aposentado) do patrocinador. Você será responsável pelos restantes 20% dos custos de tratamento (25 para aposentados e suas famílias), e também será responsável por quaisquer custos adicionais se o valor cobrado para um tratamento específico exceder o custo permitido estabelecido pelo seu contratante TRICARE para esse tratamento (chamado de “nível apropriado de tratamento”.)

Uma diferença crítica entre o TRICARE Prime e o Padrão TRICARE é que você será responsável pela maior parte da documentação necessária para receber a cobertura. Você também precisará apresentar seus próprios pedidos de reembolso através do TRICARE, pois não terá um Gerente de Cuidados Primários designado. Os pedidos de reembolso devem ser apresentados individualmente, ou pode haver problemas no seu processamento.

Use DD Form 2642, “Patient’s Request for Medical Payment”, quando submeter todos os pedidos de reembolso ao TRICARE. O formulário está disponível em https://www.esd.whs.mil/DD/.

Terceira Parte Pagamentos para Tratamento

Ao apresentar uma reclamação ao TRICARE, você deve se certificar de que outros possíveis métodos de pagamento sejam considerados, a fim de se certificar de que seu pedido seja processado com sucesso. Se você tiver qualquer seguro de saúde civil, ou estiver coberto por um plano de seguro do cônjuge civil, você deve apresentar seu pedido de reembolso através desse plano primeiro. Se o tratamento for resultado de um acidente em que outra parte pode ser responsável, você também deve anexar um Formulário DD 2527, “Declaração de Danos Pessoais – Possível Responsabilidade Civil”. O formulário está disponível em https://www.esd.whs.mil/DD/.