Discussão
Eunucos são homens biológicos que foram submetidos a castração voluntária por razões diferentes do transexualismo entre homens e mulheres. Estes homens têm um forte desejo de serem “algum gênero alternativo diferente do gênero que lhes foi atribuído”, embora não do sexo feminino, de acordo com o Manual de Diagnóstico e Estatística dos Transtornos Mentais (DSM-4) 1. Devido ao constrangimento ou medo de rejeição, muitos “eunuch wannabes” não consultam o sistema tradicional de saúde. Ao invés disso, eles geralmente recorrem à auto-castração, castração por profissionais não médicos (“cortadores”), ou danos testiculares auto-infligidos pela injeção de substâncias tóxicas, como o etanol 2, 4. O objetivo da injeção de toxinas é danificar tanto os testículos que um urologista concordará em removê-los com segurança.
No entanto, é incomum que exista uma comunidade crescente de eunucos e “eunucos aspirantes a urologia” que a comunidade urológica deve estar ciente. Existe um site na internet sobre o assunto (The Eunuch Archive) 5 que é freqüentado regularmente e tem aproximadamente 12.000 membros ativos e registrados 6.
Homens com disforia entre machos têm grandes dificuldades na obtenção da orquiectomia realizada por um urologista e, portanto, são susceptíveis de recorrer à auto-cirurgia insegura, procurar ajuda de “cortadores” não profissionais encontrados on-line, ou injectar toxinas. Os riscos incluem hemorragia, infecção, danos nos nervos e fístulas urinárias 2.
Existem alguns estudos sobre eunucos e aspirantes a eunucos, que se concentram principalmente na identificação de homens que estão em risco de mutilação genital 6, 7. Estes homens mostram um maior desejo de perder a capacidade sexual, mudar a aparência dos seus genitais, e transferir do sexo masculino para outra coisa. A condição psiquiátrica subjacente será sempre um desafio para o urologista compreender completamente, porque é fortemente recomendada a colaboração com um psiquiatra.
O paciente descrito tinha um desejo antes de sua auto-flagelação de re-situar seus níveis de testosterona. Portanto, havia uma preocupação de que ele comprasse produtos não medicinais de reposição de androgênio. Por causa disso e também devido aos benefícios para a saúde da testosterona, foi-lhe prescrita terapia de reposição com testosterona. Ele agora submete-se regularmente a exames de seus níveis de testosterona.
Os países mais avançados têm leis que proíbem um cirurgião licenciado de remover as gônadas se não houver nenhuma doença somática subjacente ou a menos que as autoridades de saúde tenham dado sua permissão após uma investigação transgênero. Alguns bioéticos têm argumentado que, desde que a pessoa seja legalmente sã, deve ser permitida a amputação do tecido saudável por um cirurgião treinado 6. Entretanto, estudiosos da área jurídica debatem a base para qualquer direito a uma ação que resulte em autoflagelação 8. Bergelson argumenta que, embora algumas formas de automutilação sejam proibidas, outras são claramente permitidas 9. O que é permitido também muda com o tempo; um exemplo é o piercing corporal que ganhou uma aceitação mais ampla nos últimos anos 2.
A opinião dos autores é que é importante que os profissionais de saúde estejam atentos a este grupo de pacientes. Além disso, pode-se discutir se este grupo de pacientes deve ter o direito de se submeter a investigações semelhantes antes da cirurgia de mudança de sexo, e se os critérios forem plenamente atendidos, a cirurgia pode ser realizada com segurança por um urologista.