US Pharm. 2019;44(11):10-12.
Doença esquizoafetiva, uma condição de saúde mental perplexa e crônica, é um híbrido de duas doenças mentais na medida em que incorpora características de esquizofrenia (ou seja, alucinações ou delírios) e distúrbios de humor (ou seja, mania e/ou depressão). Os sintomas podem ocorrer simultaneamente ou em momentos diferentes. Ciclos de sintomas graves são frequentemente seguidos por períodos de melhoria ou de alta energia. Essa condição mental causa tanto a perda de contato com a realidade quanto problemas de humor.1 Não se sabe se o distúrbio esquizoafetivo está relacionado principalmente à esquizofrenia ou ao transtorno de humor. Embora o distúrbio esquizoafetivo possa ser tratado, ele não pode ser curado, e a maioria dos pacientes terá recaídas.1
O Manual de Diagnóstico e Estatística dos Transtornos Mentais, Quinta Edição, define o distúrbio como a presença de sintomas de esquizofrenia concomitantes com sintomas de humor (depressão ou bipolar) que duram por uma porção considerável de um período de 1 mês.1 O transtorno esquizoafetivo é classificado em dois tipos: tipo 1 (tipo bipolar), que envolve alguns sintomas de esquizofrenia e episódios de mania e transtornos bipolares, e tipo 2 (tipo depressivo), que inclui sintomas de esquizofrenia e episódios depressivos maiores.1
O transtorno esquizoafetivo geralmente começa no final da adolescência ou no início da idade adulta, geralmente entre 16 e 30 anos. Parece ocorrer ligeiramente menos frequentemente em homens do que em mulheres, e é raro em crianças.1
Sintomas
Sintomas esquizoafectivos, que variam de paciente para paciente, podem variar de leves a graves. Os sintomas incluem delírios (crenças falsas e irracionais que o paciente persiste em manter apesar das evidências em contrário); alucinações (sentir algo que não aconteceu, como ouvir vozes); mania (elevação repentina e descontrolada do nível de energia); depressão (sentir-se triste, vazio ou sem valor); falta de cuidado com a higiene pessoal ou aparência; problemas de fala e comunicação, incluindo respostas parciais ou não relacionadas a perguntas; dificuldades na escola, trabalho ou reuniões sociais; dificuldades financeiras; e falta de moradia.2
Fator de Risco
A causa exata do distúrbio esquizoafetivo ainda não foi determinada, mas vários fatores de risco são conhecidos1-3:
Genética: Os indivíduos podem herdar a tendência de desenvolver características associadas ao distúrbio esquizoafetivo.
Doença cerebral ou lesão: Pacientes com esquizofrenia e transtornos de humor podem ter problemas com circuitos neuronais no cérebro que controlam o humor e o pensamento.
Factores ambientais: Infecções virais ou situações altamente estressantes podem ter um papel no desenvolvimento de transtorno esquizoafetivo em indivíduos em risco.
Drogas psicotrópicas ou psicotrópicas: Tomar drogas que alteram a mente (ou seja, aquelas que afetam emoções, pensamentos e comportamentos) pode levar ao transtorno esquizoafetivo.
Porque o transtorno esquizoafetivo reflete duas doenças mentais, é facilmente confundido com outros transtornos psicóticos ou de humor. Alguns psiquiatras podem diagnosticá-la simplesmente como esquizofrenia, e outros podem pensar que o paciente tem um transtorno de humor.3 É difícil determinar exatamente quantas pessoas têm transtorno esquizoafetivo, mas a condição parece ser menos comum que a esquizofrenia ou o transtorno de humor por si só.3
Doença esquizoafetiva pode aumentar o risco de abuso de álcool ou outros problemas de abuso de substâncias, transtorno de ansiedade, conflitos familiares e interpessoais, pobreza e falta de moradia, problemas significativos de saúde, isolamento social, pensamentos suicidas, tentativas de suicídio e desemprego.4
Diagnóstico
A combinação de sintomas associados a duas outras condições dificulta o diagnóstico e o tratamento de pacientes esquizoafetivos. O diagnóstico é baseado no histórico médico do paciente e numa revisão clínica dos sintomas e respostas a perguntas específicas. Não há testes laboratoriais que possam diagnosticar especificamente a doença esquizoafetiva, mas testes de imagem do cérebro (por exemplo, RM e TC) e certos exames de sangue podem ser empregados para verificar se os sintomas não são atribuíveis a outra doença.3 Se nenhuma causa física for encontrada, o paciente será encaminhado a um profissional de saúde mental, como um psiquiatra ou psicólogo, para diagnóstico por meio de ferramentas de entrevista e avaliação especialmente projetadas para doenças psicóticas.3
Ver QUADRO 1 para uma lista dos critérios diagnósticos do transtorno esquizoafetivo.4
Tratamento
Medicação: O tratamento da esquizofrenia centra-se nos antipsicóticos, enquanto o tratamento do transtorno esquizoafetivo muitas vezes associa antipsicóticos a antidepressivos.4 Isto significa que o paciente tem sintomas de depressão ou transtorno bipolar, bem como sintomas sugestivos de esquizofrenia. Os principais medicamentos usados para sintomas psicóticos, como delírios, alucinações e pensamento desordenado, são os antipsicóticos. Embora os antipsicóticos de segunda geração (por exemplo, aripiprazol, olanzapina) sejam eficazes no tratamento do distúrbio esquizoafectivo, os comprimidos de paliperidona de libertação prolongada (Invega) são a única opção aprovada pelo FDA para o tratamento do mesmo.4,5
A dose recomendada de Invega para o distúrbio esquizoafectivo em adultos é de 6 mg uma vez por dia. A titulação inicial da dose não é necessária. Não foi sistematicamente estabelecido que doses acima de 6 mg têm benefício adicional, mas alguns pacientes podem se beneficiar de doses maiores (até 12 mg/dia), e em alguns pacientes uma dose menor de 3 mg por dia pode ser suficiente. Os aumentos das doses além de 6 mg por dia só devem ser feitos após reavaliação clínica e geralmente devem ocorrer em intervalos de mais de 5 dias. A dose máxima recomendada é de 12 mg por dia. Os pacientes ingénuos à paliperidona oral podem receber uma injecção mensal de Invega Sustenna.5,6
Para os sintomas relacionados com o humor, é prescrito um antidepressivo (por exemplo, citalopram, escitalopram) ou um estabilizador do humor (por exemplo, topiramato, gabapentina).6
Psicoterapia: Este tipo de aconselhamento ajuda o paciente a aprender sobre sua doença, estabelecer metas e administrar os problemas diários relacionados com o distúrbio. A terapia familiar pode ajudar as famílias a se relacionar e ajudar um ente querido que tem distúrbio esquizoafetivo. A psicoterapia compreende cinco categorias amplas: psicanálise, terapia comportamental, terapia cognitiva, terapia humanística e terapia integrativa ou holística.7
Treinamento de habilidades sociais: Esta forma de terapia geralmente foca no trabalho e habilidades sociais, grooming e autocuidado, e outras atividades diárias. O treinamento de habilidades sociais consiste em atividades de aprendizagem envolvendo técnicas comportamentais que permitem que pessoas com distúrbios esquizoafetivos e outros distúrbios de saúde mental incapacitantes adquiram habilidades de gerenciamento de doenças interpessoais e de vida independente para melhor funcionamento na comunidade.7,8
Hospitalização: Episódios psicóticos podem exigir uma internação hospitalar, particularmente se o paciente for suicida ou ameaçar ferir outros. Quando a hospitalização psiquiátrica está sendo considerada, a decisão do psiquiatra em admitir um paciente depende principalmente da gravidade da doença. Um paciente não é internado no hospital se pode ser melhor tratado no consultório do psiquiatra ou em outro ambiente menos restritivo.8
Terapia Eletroconvulsiva (ECT): Esta opção para adultos que não respondem à psicoterapia ou medicamentos envolve o envio de uma corrente elétrica rápida através do cérebro do paciente sob anestesia geral, provocando uma breve convulsão. Acredita-se que o TCE altera algumas substâncias químicas e químicas do cérebro e pode reverter alguns estados da doença. A TCE tem sido altamente eficaz no alívio de grandes depressões.1,7,8
Conclusão
Desordem esquizoafetiva não pode ser curada. Entretanto, se um paciente é diagnosticado precocemente e inicia o tratamento imediatamente, recidivas e internações frequentes podem ser evitadas ou melhoradas, e o paciente terá menos interrupções em sua vida, relacionamentos familiares e amizades.
1. Associação Psiquiátrica Americana. Manual de Diagnóstico e Estatística dos Transtornos Mentais, Quinta Edição. Arlington, VA: Associação Psiquiátrica Americana; 2013.
2. Shaker Clinic. Sinais & sintomas de transtorno esquizoafetivo. www.shakerclinic.com/disorders/schizoaffective/symptoms-effects. Acesso em 16 de outubro de 2019.
3. Clínica Mayo. Transtorno esquizoafetivo: sintomas & causas. www.mayoclinic.org/diseases-conditions/schizoaffective-disorder/symptoms-causes/syc-20354504. Acesso em 16 de outubro de 2019.
4. Clínica Mayo. Transtorno esquizoafetivo: diagnóstico & tratamento. www.mayoclinic.org/diseases-conditions/schizoaffective-disorder/diagnosis-treatment/drc-20354509. Acesso em 16 de outubro de 2019.
5. Brannon GE. Medicação para transtorno esquizoafetivo. https://emedicine.medscape.com/article/294763-medication. Acesso em 16 de outubro de 2019.
6. Instituto Nacional de Saúde Mental. Medicamentos para a saúde mental. www.nimh.nih.gov/health/topics/mental-health-medications/index.shtml. Acesso a 16 de outubro de 2019.
7. Cascata E, Kalali AH, Buckley P. Tratamento de transtorno esquizoafetivo. Psiquiatria (Edgmont). 2009;6(3):15-17.
8. Dryden-Edwards R. Schizoaffective disorder. www.medicinenet.com/schizoaffective_disorder/article.htm#schizoaffective_disorder_facts. Acesso em 16 de outubro de 2019.