Timothy C. Hain, MD
Última actualização: 21 de Agosto de 2020-Please read our disclaimer.
As duas principais doenças em que o verapamil é usado são a enxaqueca e a doença de Meniere — dois diagnósticos “comité” intimamente relacionados. Em outras palavras, essas duas desordens se sobrepõem fortemente, são diagnosticadas usando critérios inteiramente subjetivos, e podem até ser, muitas vezes, duas faces da mesma doença.
A dose usual de verapamil é de 120 a 240 mg, SR, uma vez por dia. SR significa liberação sustentada. Esta droga é um bloqueador do canal de cálcio dihidropiridina L, semelhante a outras drogas dihidropiridinas como nifedipina, nimodipina e diltiazem.
Verapamil é modestamente eficaz para a enxaqueca, mas demora cerca de 2 semanas a funcionar, e a dose pode precisar de ser aumentada, necessitando de mais tempo. De acordo com Davidoff (2002), doses tão altas como 480 mg/dia podem ser necessárias para a enxaqueca. O verapamil é eficaz em variantes de enxaqueca como a hemiplégica (Yu e Horowitz, 2003; Davidoff 2002), talvez devido à fisiopatologia da enxaqueca hemiplégica que pode envolver o receptor do canal de cálcio. Em comparação com os beta-bloqueadores, o verapamil é menos eficaz para a enxaqueca comum (Davidoff, 2002).
Verapamil também pode ser útil na doença de Menieres, embora isto ainda não tenha sido documentado por um estudo controlado. Um parente próximo do verapamil, a nimodipina tem sido relatada como útil na doença de Meniere (Lassen et al, 1996). Nenhum destes medicamentos é comumente usado na Meniere. A doença de Meniere é atormentada por relatos de tratamentos que são inicialmente considerados úteis, mas mais tarde inseparáveis do placebo. Isto é devido à extrema variabilidade e relativa infrequência do Meniere, o que torna fácil de ser enganado. Veja este link para mais informações. Meniere e enxaqueca são parentes próximos. Na verdade, cerca de 50% dos pacientes com Meniere também têm enxaqueca (Radke et al, 2002; Rassekh et al, 1992). No entanto, não funciona ao contrário. Esta pode ser a razão pela qual o tratamento preventivo da Meniere e da enxaqueca, incluindo várias dietas e medicamentos, se sobrepõem extensivamente.
Efeitos secundários
Sobre 50% dos utilizadores de verapamil desenvolvem uma ligeira obstipação. Gostamos de combinar prescrições de verapamil com suplementos orais de magnésio (500 mg/dia), já que o magnésio tem alguma tendência a neutralizar a obstipação e é também um medicamento de prevenção da enxaqueca. (Holanda, 2012)
Por vezes o verapamil baixa a tensão arterial, mas geralmente não é um grande problema se for iniciado gradualmente. Cerca de 1% dos utilizadores desenvolvem palpitações (sensação de agitação no peito). Pare de tomar esta droga se você desenvolver palpitações. Alguns indivíduos desenvolvem inchaço dos tornozelos. O Verapamil é seguro em pacientes com asma, e especialmente bom em pacientes que também têm a tensão arterial elevada. Deve começar com a dose mg. aproximadamente = peso do paciente (em libras).
Verapamil não tem efeitos colaterais cognitivos e não tem efeito sobre o peso. Alguns estudos até relataram que os bloqueadores dos canais de cálcio aumentam a cognição (Kowalska e Disterhoft, 1994). Contudo, esta observação não resistiu ao teste do tempo.
Outras Precauções e Preocupações
Existem várias preocupações sobre o verapamil que devem limitar o seu uso. Devido a estudos que sugerem aumento da mortalidade por doenças cardíacas, o verapamil e medicamentos relacionados na família do bloqueador dos canais de cálcio não são favorecidos em indivíduos com 55 anos ou mais.
Verapamil é uma das drogas favorecidas para o tratamento da dor de cabeça em grupo na gravidez e lactação (Jurgens et al, 2009).
Um estudo sugeriu um risco aumentado de câncer (cerca de 2 vezes) em pessoas tomando verapamil em Rotterdam (Biederbeck-Noll et al, 2003). Entretanto, o estudo de Dong et al (1997) incluiu 11.000 pacientes em todos os ensaios publicados na época e encontrou “Não há aumento estatisticamente significativo do risco de câncer ou mortes com verapamil em comparação com controles ativos ou placebo”. Pensamos que o estudo muito maior e geograficamente mais diversificado de Dong tem mais probabilidade de ser correto do que um estudo menor feito em um único país. Como o verapamil está frequentemente associado com a constipação, e a constipação aumenta o risco de câncer de cólon, pode-se especular que o verapamil pode aumentar o risco de câncer de cólon. No entanto, se se mantiver a obstipação sob controle com dieta ou laxantes apropriados, esse risco deve ser inexistente.
Verapamil aumenta os níveis sanguíneos de simvistatina (Kantola et al, 1998). As doses de simvistatina devem ser reduzidas para 10mg quando o verapamil também é prescrito. As estatinas também aumentam a biodisponibilidade do verapamil (Choi et al, 2010), e quando a estatina e o verapamil são combinados, as doses de verapamil também devem ser reduzidas.