O que é uma Central Line-Associated Bloodstream Infection, ou CLABSI?

Uma linha central, como o nome implica, é um cateter que ganha entrada direta na corrente sanguínea com a ponta de uma linha sentada dentro da veia cava superior ou inferior, ou dentro de um dos grandes vasos do pescoço.

Como resultado da sua localização central, este tipo de cateter pode ocasionalmente permitir que patógenos ganhem entrada direta na corrente sanguínea. Se isso ocorrer, devido à localização do cateter, os pacientes ficam indispostos muito rapidamente.

É por isso que a avaliação rápida, o reconhecimento e o tratamento das infecções da corrente sanguínea associadas à linha central (CLABSI) é essencial para ajudar a garantir que os resultados favoráveis sejam alcançados pelos pacientes.

Prevenir e Controlar as Infecções Associadas à Saúde

Na Austrália, a Comissão Australiana sobre Segurança e Qualidade nos Cuidados de Saúde (ACSQHC) National Safety and Quality Health Service Standards especifica a prevenção e controle das infecções associadas aos cuidados de saúde (IACS) como um dos oito padrões essenciais de cuidados para os serviços de saúde.

Em conformidade com esta Norma, o ACSQHC declara que determinados critérios precisam ser cumpridos para que o paciente seja diagnosticado com uma CLABSI (ACSQHC 2019), tais como o momento da linha central e quando esta foi inserida, uma amostra de hemoculturas colhidas e qualquer infecção não atribuível a uma infecção em outro local.

Especificamente, a CLABSI deve cumprir cada ponto de um dos seguintes critérios:

Critério 1

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• Um paciente de qualquer idade tem um agente patogénico bacteriano ou fúngico reconhecido, cultivado a partir de uma ou mais culturas de sangue.

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• O organismo cultivado a partir do sangue não está relacionado com uma infecção em outro local.

Critério 2

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• Um paciente de qualquer idade tem pelo menos um dos seguintes sinais ou sintomas: febre (> 38°C), calafrios ou hipotensão, ou
• Um paciente < 1 ano de idade tem pelo menos um dos seguintes sinais ou sintomas: febre (> 38°C núcleo), hipotermia (< 36°C núcleo), apneia ou bradicardia.

✔

• O organismo cultivado a partir do sangue não está relacionado com uma infecção em outro local

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• O mesmo organismo contaminante potencial (compatível) é cultivado a partir de dois ou mais conjuntos de culturas de sangue, desenhados em ocasiões separadas dentro de 24 horas.

(ACSQHC 2019)

Como pode imaginar, o custo da CLABSI tanto em dólares dos cuidados de saúde como em morbidade do paciente é elevado. Cada episódio de CLABSI aumenta a duração da hospitalização do indivíduo, bem como aumenta substancialmente o custo dos cuidados de saúde do indivíduo (Haddadin et al. 2020). Portanto, é importante estar atento às causas de CLABSI e como podemos prevenir a sua ocorrência (ACSQHC 2019).

O que causa uma infecção da linha central da corrente sanguínea associada?

Existem muitas formas diferentes de contaminação da linha central e de causar uma infecção relacionada com a linha central. Estas incluem:

• Contaminação na inserção;
• A flora cutânea do paciente;
• O profissional de saúde a aceder ao dispositivo de acesso venoso central;
• Colonização do cubo dos dispositivos de acesso venoso central (CVAD);
• Infusão contaminada ou componentes do conjunto IV;
• Passo hematogénico a partir de outros locais (e.g. através da corrente sanguínea de outra infecção); e
• Pensos não-intactáveis.

Factores de risco relacionados com a Paciência para o desenvolvimento de uma CLABSI incluem:

• Immunosupressão;
• Idade aumentada;
• Nutrição pobre;
• Integridade da pele prejudicada;
• Outra infecção;
• Procedimentos invasivos múltiplos;
• Terapia antibiótica;
• Certas comorbidades como diabetes e doença vascular;
• Nutrição parentérica;
• A posição da linha central também pode aumentar o risco de infecção se for femoral ou jugular interna; e
• Longa duração da hospitalização antes da cateterização venosa.

Outros factores de risco incluem:

• Pobre higiene do paciente;
• Profissionais de saúde que usam má higiene das mãos;
• Não aderência à técnica asséptica;
• Tipo de linha central e número de lúmens;

(Guenezan et al. 2018; OMS 2016; Chopra 2013)

Infecção da corrente sanguínea associada à linha central (CLABSI) Sintomas

Infecções relacionadas à linha central podem ser localizadas ou sistêmicas.

Os sintomas de infecções localizadas incluem:

• Redness;
• Swelling;
• Descarga no local de saída da linha central.

Se houver suspeita de infecção localizada, também pode ser retirado um esfregaço do local de saída da linha central se houver exsudado.

Os sintomas sistémicos da infecção incluem:

• Febre;
• Hipotensão;
• Tachycardia;
• Sofrimento respiratório;
• Calorreias/rígores;
• Diaforese;
• Estado cognitivo abrigado.

(Haddadin et al. 2020; Medline 2018)

Se houver suspeita de uma CLABSI, deve ocorrer uma tela séptica completa do paciente. Isto envolverá frequentemente as seguintes investigações:

• Um conjunto de culturas de sangue de cada lúmen da DCB;
• Um conjunto de culturas de sangue do sangue periférico;
• Um esfregaço do local de saída da linha central se houver exsudado presente;
• Sinais vitais;
• Um hemograma completo;
• Electrólitos, ureia e creatinina sérica;
• Função hepática;

>Exemplo de urina da corrente média;

• Raios-X de testagem;
• Sputum;
• Outros esfregaços de ferida.

(Haddadin et al. 2020; ACSQHC 2019)

Como são tratadas as infecções da corrente sanguínea associadas à linha central?

O tratamento de uma CLABSI tem de começar rapidamente. Isto pode incluir o uso de antibióticos intravenosos, bem como o uso de medidas de apoio, como a administração de líquidos intravenosos e oxigenoterapia, se necessário, e em conjunto com a monitorização e avaliação contínua do paciente.

A DVAVC também pode ser removida. Se for para ser removido, então a ponta do cateter pode ser enviada para a patologia para culturas. Antes da remoção, culturas de sangue também podem ser feitas através da DVAVC.

(Haddadin et al. 2020)

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Nursing Care and Central Line-Associated Bloodstream Infection Prevention

Um dos factores mais importantes de gestão de uma linha central é a gestão de enfermagem deste dispositivo e da pessoa. Isto inclui não só a avaliação do paciente quanto aos factores de risco de potencial desenvolvimento de uma infecção, mas também a garantia da existência de medidas preventivas e da gestão da linha central através de uma técnica asséptica sem toque.

O uso de listas de verificação de manutenção, bem como de feixes de inserção, também pode ser utilizado para padronizar os cuidados da linha central e verificou-se que reduz a incidência de CLABSI de ocorrer (ANZICS 2020).

O enfermeiro deve gerir a linha central de acordo com a sua política e procedimentos hospitalares locais, no entanto, esta gestão pode incluir o seguinte:

• Higiene da mão;
• Desinfectar os cubos, conectores de agulha e portas de injeção antes do uso do CVAD e conforme protocolo;
• Remover CVADs não essenciais;
• Limpeza com clorexidina conforme protocolo;
• Monitorar o curativo CVAD e o uso de produtos de clorexidina e antibióticos tópicos;
• Antibiótico/anti-infeccioso em pacientes de alto risco;
• Profilaxia antibiótica sistémica.

(CDC 2017; Chopra et al. 2013)

Os profissionais de saúde também devem educar os pacientes no manejo de sua linha central e como eles podem ajudar a se protegerem contra uma possível CLABSI. Estes incluem:

• Dizer sobre qualquer preocupação;
• Padronizar se a linha central é absolutamente necessária e quanto tempo ela pode estar no lugar;
• Passar atenção ao curativo ao redor dela (e.g. se estiver molhado ou sujo);
• Diga a um profissional de saúde se o local do cateter estiver dorido ou vermelho;
• Evite tocar na tubagem tanto quanto possível;
• Não deixe os visitantes tocarem na tubagem.

(CDC 2017)

O profissional de saúde também deve monitorar quaisquer sinais ou sintomas de um CLABSI, bem como outras complicações como embolia aérea, danos no cateter, migração do cateter e oclusão.

Na gestão das linhas centrais e prevenção do CLABSI, o papel do profissional de saúde é essencial.

Recursos Adicionais

• Guia de Implantação: Vigilância da Linha Central – Infecção da Corrente Sanguínea Associada à Linha Central https://www.safetyandquality.gov.au/sites/default/files/2019-08/….pdf
• Lista de Verificação de Inserção da Linha Central da ANZICS https://www.anzics.com.au/wp-content/…Insertion-Checklist.pdf

• Austrália e Nova Zelândia Sociedade de Cuidados Intensivos 2020, CLABSI, ANZICS, Carlton South, VIC, vista a 24 de Abril de 2020, https://www.anzics.com.au/clabsi/.
• Comissão Austríaca de Segurança e Qualidade em Cuidados de Saúde 2019, Guia de Implementação: Surveillance of Central Line-Associated Bloodstream Infection, ACSQHC, Sydney, NSW, visualizado 24 de Abril de 2020, https://www.safetyandquality.gov.au/sites/default/files/2019-08/implementation-guide-for-surveillance-of-central-line-associated-blood-stream-infection-2019-final.pdf.
• Australian Commission on Safety and Quality in Health Care 2017, National Safety and Quality Health Service Standards Second edition, ACSQHC, Sydney, NSW, visualizado 24 de Abril de 2020, https://www.safetyandquality.gov.au/sites/default/files/migrated/National-Safety-and-Quality-Health-Service-Standards-second-edition.pdf.
• Centros para Controle e Prevenção de Doenças (CDC) 2017, Infecção por Cateter Intravascular (ICS), CDC, Atlanta, GA, visualizado 24 de abril de 2020, https://www.cdc.gov/infectioncontrol/guidelines/bsi/index.html.
• Chopra, V, Krein, SL, Olmsted, RN, Safdar, N & Saint, S 2013, ‘Capítulo 10: Prevenção de Infecções da Corrente Sanguínea Associadas à Linha Central’: Breve Revisão de Actualização’, Tornar os Cuidados de Saúde mais Seguros: An Updated Critical Analysis of the Evidence for Patient Safety Practices, no. 211,View 24 April 2020, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK133364/.
• Guenezan, J, Drugeon, B, Marjanovic, N & Mimoz, O 2018, ‘Treatment of central line-associated bloodstream infections’, Critical Care, vol. 22, no. 303, visto 24 de Abril de 2020, https://ccforum.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13054-018-2249-9.
• Haddadin, Y, Annamaraju, P & Regunath, H 2020, ‘Central Line Associated Blood Stream Infections (CLABSI)’, National Center for Biotechnology Information, visto 24 de Abril de 2020, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430891/.
• Medline 2018, Central line infections – hospitals, Medline Plus, visualizado 24 de Abril de 2020, https://medlineplus.gov/ency/patientinstructions/000474.htm.
• World Health Organisation (WHO) 2016, Guidelines on Core Components of Infection Prevention and Control Programmes at the National and Acute Health Care Facility Level, visualizado 24 de Abril de 2020, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK401782/.