În ultimii 15 ani, reconstrucția vezicală ortotopică a evoluat de la o intervenție chirurgicală experimentală la „standard de îngrijire în centrele medicale mai mari” pentru a deveni metoda preferată de diversiune urinară la ambele sexe. Paradigma alegerii unei devieri urinare s-a schimbat substanțial în acest timp. În 2001, toți pacienții cu cistectomie sunt candidați pentru o neovezică și ar trebui să identificăm acei pacienți la care reconstrucția ortotopică poate fi mai puțin ideală, menționând că procentul de pacienți care primesc o neovezică astăzi este în medie de 60-70%. Contraindicațiile relative și comorbiditatea joacă acum un rol mai mic în alegerea opțiunii de neobladder. Criteriile de selecție a pacienților includ atât factorii pacientului, cât și factorii cancerului. Factorul principal al pacientului fiind dorința pacientului de a avea o neovezică. Stigmatul dăunător din punct de vedere psihologic pentru pacientul care intră în operație așteptând o neovezică, dar care se trezește cu o stoma, joacă acum un rol din ce în ce mai important. Cu toate acestea, există pacienți care sunt mai bine deserviți de o conductă. Printre aceștia se numără pacienții a căror motivație principală este „să iasă din spital cât mai repede posibil” și pacienții care vor fi fericiți să își reia o viață normală, relativ sedentară și care nu au preocupări legate de imaginea corporală. Două criterii importante care trebuie menținute atunci când se are în vedere o procedură neovezicală – sfincterul uretral trebuie să rămână intact și operația de cancer nu trebuie să fie compromisă. Cu toate acestea, experiența din ce în ce mai mare a impus mai puțină restrictivitate în ceea ce privește stadiul tumorii. Un studiu recent asupra a 435 de pacienți cu cancer de vezică urinară care au avut înlocuiri vezicale după cistectomie, au înregistrat o rată de recidivă locală de 10 la sută. Interferența recidivei locale cu neovezica a apărut la doar 11 pacienți -infiltrare la șase și obstrucție la cinci. Supraviețuirea a fost limitată în ciuda terapiei multimodale. Opțiunea unei neovezici a redus reticența medicului și a pacientului de a efectua o cistectomie la începutul procesului bolii, crescând astfel rata de supraviețuire, iar pacienții pot anticipa o funcție normală a neovezicii până la momentul decesului. Se poate concluziona că o neovezică pentru cancerul local avansat și ganglionii pozitivi nu este mai problematică decât o conductă. Modificările structurale și ultrastructurale care apar în mucoasa neovezicii sunt bifazice. Faza timpurie este inflamatorie, prezentând o infiltrare a laminei proprii și o reducere a microvililor. După un an începe faza tardivă de regresie, care se termină cu o mucoasă plată și un epiteliu stratificat. Structura și răspunsul ileonului implantat se modifică spre un răspuns de tip detrusor: răspuns. Modificările structurale și ultrastructurale o mucoasă ileală duc la o suprafață primitivă și la un epiteliu glandular asemănător uroteliului. Această transformare a mucoasei ileale minimizează riscul de complicații metabolice. Concluzionăm că mama natură proiectează o nouă vezică urinară aproape la fel de bună ca cea dată de Dumnezeu inițial. Riscul de obstrucție a tehnicilor fără reflux este de cel puțin două ori mai mare decât în urma unei anastomoze directe. Nu se mai justifică niciun mecanism antireflux. Ileonul pare a fi în mod clar superior colonului atunci când se iau în considerare ratele de continență, siguranța metabolică și problemele chirurgilor.