Abstract and Introduction

Abstract

Aspirina nu este doar unul dintre cele mai bine documentate medicamente din lume, ci și unul dintre cele mai frecvent utilizate medicamente din toate timpurile. Pe lângă rolul său de analgezic, aspirina este din ce în ce mai mult utilizată în profilaxia bolilor cardiace ischemice și a accidentelor vasculare cerebrale. Prevalența intoleranței la aspirină este de aproximativ 5 până la 6%. Până la 20% din populația astmatică este sensibilă la aspirină și la alte medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) și prezintă o triadă de rinită, sinuzită și astm atunci când este expusă la medicamentele incriminate. Acest sindrom este denumit astm indus de aspirină (AIA). Patogenia AIA a implicat atât calea lipoxigenazei (LO), cât și cea a ciclooxigenazei (COX). Prin inhibarea căii COX, aspirina redirecționează metaboliții acidului arahidonic către calea LO. Acest lucru duce, de asemenea, la o scădere a nivelului de prostaglandină (PG) E2, PG antiinflamator, împreună cu o creștere a sintezei de cisteinil leucotriene (LT). Dovezile sugerează că pacienții cu AIA au o activitate crescută a LTC4 sintetazei, enzima care limitează viteza de sinteză a LT cisteinilici, în probele de biopsie bronșică, înclinând astfel balanța în favoarea inflamației. Medicamentele modificatoare de LT sunt eficiente în blocarea bronhoconstricției provocate de aspirină și sunt utilizate în tratamentul acestei afecțiuni. Desensibilizarea la aspirină are un rol în managementul AIA, în special la pacienții care au nevoie de profilaxie față de bolile tromboembolice, infarctul miocardic și accidentul vascular cerebral. Această recenzie acoperă cele mai recente cunoștințe despre patogeneza, caracteristicile clinice și managementul AIA.

Introducere

Au trecut o sută de ani de când Felix Hoffmann, un chimist german, a dezvoltat aspirina ca tratament pentru artrita tatălui său. De atunci, aspirina, sau acidul acetilsalicilic (AAS), a rămas unul dintre cele mai sigure, mai puțin costisitoare și mai consumate analgezice din lume. În Statele Unite, consumul anual de aspirină este de aproximativ 80 de miliarde de comprimate, în timp ce în Regatul Unit este de aproximativ 100 de tone. Pe lângă proprietățile sale analgezice și antipiretice, aspirina posedă și activitate antiplachetară și este, de aceea, utilizată în profilaxia tromboembolismului, în prevenirea atacurilor ischemice tranzitorii și în reducerea riscului de morbiditate și mortalitate la pacienții cu angină instabilă și infarct miocardic.

Asociația dintre sensibilitatea la aspirină, astm și polipoză nazală a fost descrisă pentru prima dată de Widal et al. în 1922. Astmul indus de aspirină (AIA) se referă la dezvoltarea bronhoconstricției la persoanele astmatice în urma ingestiei de aspirină. Acest sindrom înglobează simptomele clasice de rinoconjunctivită cronică, polipi nazali și astm asemănător unei infecții respiratorii virale prelungite. La pacienții cu AIA, simptomele acute se suprapun peste un fond de astm cronic sever. Crizele pot fi precipitate în urma ingerării unor cantități mici de aspirină sau alte medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS). Prevalența AIA în comunitate nu este certă, dar pacienții cu AIA constituie aproximativ 10 până la 20% din populația astmatică, iar AIA este mai frecventă la femei. Un studiu finlandez a arătat o intoleranță generală la aspirină de 5,7% și o prevalență a AIA de 1,2%. În ultimii ani, s-a înregistrat o mai bună înțelegere a patogenezei și a managementului AIA. Această trecere în revistă discută caracteristicile clinice, mecanismele patogene și managementul AIA.

.