Nivelurile de peptidă natriuretică de tip B (BNP) au prezis riscul de mortalitate mai bine decât unii factori de risc tradiționali, chiar și la pacienții fără insuficiență cardiacă, a constatat un studiu recent.
Cercetătorii au folosit date din dosarul electronic de sănătate al Centrului Medical al Universității Vanderbilt pentru a identifica 30.487 de pacienți care au avut o primă măsurare a BNP în plasmă între 2002 și 2013. Vârsta lor medie a fost de 63 de ani, 50% erau bărbați, 17% erau de culoare și 38% au fost diagnosticați cu insuficiență cardiacă. Urmărirea a continuat până în 2015, iar rezultatele au fost publicate în Journal of the American College of Cardiology din 15 mai.
Pe parcursul a 90.898 de ani-persoană de urmărire, 31% dintre pacienții fără insuficiență cardiacă și 53% dintre cei cu insuficiență cardiacă au murit. Nivelurile BNP au fost mai scăzute la pacienții fără insuficiență cardiacă decât la cei cu insuficiență cardiacă (mediana, 89 pg/mL vs. 388 pg/mL ; P<0,0001). Cu toate acestea, riscul de deces în funcție de nivelul BNP a fost similar, indiferent dacă pacienții aveau sau nu insuficiență cardiacă. De exemplu, un nivel de BNP de 400 pg/mL a fost asociat cu un risc de deces la trei ani de 21% (95% CI, 20% până la 23%) la pacienții cu insuficiență cardiacă și de 19% (95% CI, 17% până la 20%) la cei fără.
Această creștere a mortalității a fost observată indiferent dacă nivelul ridicat de BNP al pacienților a fost descoperit într-un cadru de îngrijire acută sau în ambulatoriu. Nivelul mai ridicat de BNP a fost cel mai puternic predictor al riscului de mortalitate în rândul pacienților fără insuficiență cardiacă, chiar și în modelele multivariate care includ markeri de risc tradiționali, cum ar fi vârsta, funcția renală, diabetul, semnele vitale, masa ventriculară stângă și fracția de ejecție ventriculară stângă. Autorii au remarcat că ultimii doi factori s-au dovedit a fi puternic asociați cu niveluri mai ridicate de BNP. „Astfel, găsirea unui nivel ridicat de BNP la un pacient fără poate justifica investigații suplimentare, inclusiv evaluarea structurii și funcției cardiace”, au spus autorii.
Ei au avertizat că, fiind o analiză observațională, studiul este susceptibil la confuzie reziduală și că alți factori potențial predictivi, cum ar fi proteina C reactivă și troponina, nu au fost comparați cu BNP. Variabilitatea tratamentului, cum ar fi dozele mari de diuretice pentru pacienții cu decompensare acută a insuficienței cardiace, ar fi putut, de asemenea, să afecteze nivelurile BNP, au remarcat aceștia.
Un editorial de însoțire a numit rezultatele „stimulante” și a oferit mai multe explicații posibile pentru valoarea prognostică a BNP la pacienții fără insuficiență cardiacă. Nivelurile ridicate de BNP ar putea fi un semn de boală cardiacă asimptomatică, un efect al unor afecțiuni necardiace, cum ar fi sepsisul sau boala pulmonară obstructivă cronică, sau un semn de îmbătrânire vasculară. Pe baza rezultatelor studiului, editorialiștii au recomandat o evaluare cardiovasculară mai extinsă pentru pacienții la care se constată că au niveluri de BNP de peste 35 pg/mL în ambulatoriu sau de peste 100 pg/mL în îngrijirea acută. Aceștia au remarcat că următoarea întrebare pentru cercetători va fi cum să trateze pacienții care au un nivel ridicat de BNP fără insuficiență cardiacă.