În prezent, sistemul nostru de sănătate este guvernat de asigurările private de sănătate. În timp ce majoritatea oamenilor din Statele Unite primesc beneficii de asigurare de sănătate prin intermediul angajatorilor lor, Medicare, asistat de guvern, acoperă mulți americani sau planurile Medicaid dacă sunt eligibili. Cu toate acestea, milioane de americani încă nu au planuri de asigurare de sănătate. Acest lucru înseamnă costuri ridicate pentru aceste persoane, iar având în vedere costurile din ce în ce mai mari ale asistenței medicale în America, este important să se implementeze schimbări care pot contribui la diminuarea poverii financiare a asistenței medicale pentru aceste persoane. Un sistem de asistență medicală cu plată unică a fost implementat cu succes în multe țări din întreaga lume. În acest sistem, guvernul stabilește și reglementează toate pretențiile în materie de sănătate și oferă indivizilor propriul lor plan de sănătate. Cu alte cuvinte, guvernul este „plătitorul unic” care oferă beneficii de asistență medicală membrilor care locuiesc în țara respectivă. Acest sistem nu trebuie confundat cu asistența medicală universală, care înseamnă acoperire medicală pentru toți. Asistența medicală universală poate fi furnizată de mai multe companii și poate fi un sistem cu „mai mulți plătitori”, cu toată lumea acoperită de un anumit plan. Sistemul de sănătate cu plată unică poate fi, de asemenea, universal, dar este gestionat exclusiv de către guvern.

Cât de bine este să ai un sistem Single-Payer? Nu este ușor să cântărești cu exactitate avantajele și dezavantajele unui sistem de sănătate Single-Payer, deoarece acestea pot fi configurate diferit. Țările care au în prezent sisteme Single-Payer în vigoare nu și-au structurat planurile exact în același mod. Cu toate acestea, având în vedere că multe dintre caracteristicile acestui sistem sunt comune, ne putem face o idee generală despre care ar putea fi avantajele și dezavantajele unui astfel de sistem. Statele Unite ale Americii au un fel de sistem de „plătitor unic” în vigoare cu Medicare, care nu este disponibil pentru toată lumea, ci doar pentru o anumită parte a populației, cum ar fi persoanele în vârstă, persoanele mai tinere cu anumite handicapuri și persoanele cu insuficiență renală permanentă. Teoretic, acest sistem ar putea fi extins la populația generală pentru un sistem cu un singur plătitor considerat „Medicare pentru toți”.

Au existat multe dezbateri cu privire la modul în care acest tip de sistem ar afecta membrii individuali ai populației, companiile private de asigurări de sănătate, producătorii de medicamente, companiile farmaceutice și guvernul însuși. Iată o listă a principalelor argumente pro și contra care pot veni odată cu existența unui sistem de sănătate cu plată unică.

Propouri ale unui sistem cu un singur plătitor

Cooperire medicală pentru toți

Unul dintre cele mai mari avantaje ale sistemului de sănătate cu un singur plătitor este că poate face ca asistența medicală să fie mai accesibilă tuturor, în ciuda variabilității veniturilor. Toată lumea are acces la același tip de asistență medicală, fie că este vorba de vizite la cabinetul medicului, de îngrijire de urgență, de îngrijire preventivă sau de internări în spital. De fapt, acest lucru poate diminua divizarea societății atunci când toți indivizii au acces la aceleași drepturi de asistență medicală, indiferent de modul în care își câștigă existența. În general, asistența medicală ar trebui să devină mai accesibilă.

Nu sunt limitate de rețelele de furnizori

În prezent, companiile private de asigurări de sănătate au o rețea de furnizori de la care puteți beneficia de prestații de asistență medicală, dacă aceștia sunt incluși în planul dumneavoastră de acoperire. Dacă apelați la servicii care nu sunt de urgență de la furnizori din afara rețelei dumneavoastră, cel mai probabil nu veți fi rambursat pentru aceste costuri. Prin urmare, sunteți limitat la medicii și serviciile care sunt oferite în cadrul rețelei dumneavoastră acoperite. Cu un sistem de asistență medicală cu plată unică, limitările legate de rețea ar fi în mare parte abolite, deoarece toți furnizorii de servicii medicale și spitalele ar intra sub incidența unui singur sistem.

Costuri administrative reduse

În prezent, spitalele și furnizorii de servicii medicale au mult personal administrativ care îndeplinește funcții specifice asigurărilor, cum ar fi depunerea și revizuirea cererilor de despăgubire. Deoarece în prezent există multe tipuri diferite de planuri de sănătate în cadrul companiilor de asigurări private, acest lucru necesită o cantitate mare de forță administrativă. Cu un sistem de sănătate cu plată unică, costurile administrative ar fi reduse substanțial. În cadrul acestui sistem, aceste costuri administrative ar putea fi reduse, ceea ce ar duce la un sistem mai eficient, care i-ar ajuta pe pacienți să economisească și în ceea ce privește asistența medicală.

Fără costuri medicale „surpriză”

În cadrul sistemului actual, pacienții trebuie să caute furnizori de servicii medicale care să le accepte planurile de asigurare. Motivul pentru acest lucru este de a se asigura că vor fi acoperiți pentru serviciile pe care le primesc, cum ar fi procedurile de tratament la o vizită la cabinet sau internările în spital. Unii specialiști din cadrul spitalelor funcționează, de asemenea, sub o asigurare diferită față de restul spitalului, ceea ce poate fi o surpriză pentru pacienții care se așteaptă ca întregul spital să accepte un singur plan de asigurare. În aceste cazuri, pacientul poate fi lovit de o factură medicală ridicată dacă asigurarea sa nu este acceptată. În plus, dacă cineva are nevoie de îngrijiri medicale urgente și nu are timp să caute medici sau spitale care să îi accepte asigurarea, i se pot percepe costuri medicale neașteptat de mari. Acest lucru poate fi eliminat cu un sistem cu plată unică, deoarece toate unitățile de asistență medicală și medicii vor fi sub incidența unui singur sistem de asigurare.

Medicamentele cu prescripție medicală vor deveni mai ieftine

Într-un sistem Single-Payer, guvernul federal va decide cât vor costa medicamentele cu prescripție medicală. În alte țări în care este implementat acest sistem, costul medicamentelor eliberate pe bază de rețetă este mult mai mic decât cel din SUA. Sistemele Single-Payer fac să scadă costurile medicamentelor prin evaluarea propriu-zisă a valorii medicamentului sau prin utilizarea unei referințe pentru a stabili prețul medicamentului. Această referință poate fi fie alte medicamente din aceeași grupă terapeutică ca și medicamentul în cauză, fie o referință externă cu privire la cât costă medicamentul în alte țări. Acest lucru duce la economii pentru pacientul care cumpără medicamentul.

Consecințele unui sistem cu plată unică

Creșterea impozitelor

Deși un sistem cu plată unică sună ca și cum ar putea fi ideal, guvernul trebuie să primească de undeva fondurile necesare pentru a oferi asigurări de sănătate. Aceasta provine, de obicei, din creșterea taxelor asupra contribuabililor pentru a finanța în mod special acest sistem. Țările care au aceste sisteme în vigoare au, în general, rate de impozitare mai mari. Se estimează că un sistem de sănătate cu plată unică poate costa guvernul de patru ori mai mult decât un sistem de sănătate fără plată unică.

Creșterea timpilor de așteptare pentru serviciile medicale

Din moment ce toată lumea ar avea acces la aceleași servicii, timpul de așteptare pentru proceduri medicale speciale, cum ar fi intervențiile chirurgicale, ar putea fi lung din cauza unei liste lungi de așteptare a persoanelor. În țări precum Regatul Unit, unde este operațional un sistem de sănătate cu plată unică, pacienții au raportat că au așteptat mai mult de șase luni pentru ca o operație programată să aibă loc. Această problemă poate duce la nemulțumirea pacienților și poate fi, de asemenea, o problemă pentru pacienții cu nevoi medicale urgente. Totuși, acest lucru nu este neapărat valabil pentru toate sistemele cu plată unică și ar depinde de modul în care este structurat sistemul.

Încărcarea guvernului crește

Guvernul ar trebui să înființeze propriul sistem administrativ doar pentru a gestiona o politică de sănătate cu plată unică. Sistemele administrative actuale există pentru a gestiona Medicare, dar acesta ar trebui să fie mult mai mare pentru a gestiona un sistem de sănătate pentru întreaga națiune.

Anumiți furnizori de servicii medicale pot accepta doar pacienți cu plată privată

Sistemele cu plată unică permit furnizorilor de servicii medicale opțiunea de a oferi doar servicii cu plată privată. Acest lucru înseamnă că este posibil ca unii furnizori de servicii medicale să nu accepte asigurarea de sănătate cu plată unică, iar pacienții care beneficiază de această asigurare ar putea fi refuzați. În cazul în care mai mulți furnizori de servicii medicale optează pentru a utiliza doar plata privată, cantitatea și tipurile de servicii disponibile pentru majoritatea populației ar putea scădea.

Crearea redusă de noi medicamente

Prețul redus al medicamentelor eliberate pe bază de rețetă în cadrul sistemului de sănătate cu plată unică poate costa companiile farmaceutice o mare parte din veniturile lor anuale. Se estimează că 25% din venituri ar putea fi pierdute, ceea ce ar duce la scăderea fondurilor disponibile pentru ca acestea să investească în crearea de noi medicamente. Acest lucru poate duce la o nevoie medicală nesatisfăcută pentru anumite domenii de boală în care nu există opțiuni de tratament existente.

Cardurile de reducere la farmacie vă pot ajuta să economisiți peste tot

În cadrul actualului sistem de sănătate, unul dintre factorii majori care contribuie la datoriile medicale din SUA este costul medicamentelor prescrise. Având în vedere că asistența medicală cu plată unică în SUA este doar o posibilitate, dar nu există încă, ce puteți face pentru a reduce aceste costuri cu sistemul actual?

Cardurile de reduceri de farmacie sunt carduri care pot fi aplicate la achiziționarea tuturor medicamentelor eliberate pe bază de rețetă aprobate de FDA pentru a vă oferi un preț redus față de prețul de listă de pe piață. Cardurile de reducere vă pot oferi economii de până la 80% la unele medicamente eliberate pe bază de rețetă. Companiile sau organizația care oferă aceste carduri au negociat cu farmaciile și organizațiile numite Pharmacy Benefit Managers pentru a obține aceste prețuri mai mici. Vă puteți înscrie pentru un card de reducere cu USA Rx. Toată lumea este eligibilă pentru a obține un card de reducere. Obținerea cardului este gratuită și se poate face online. Pur și simplu imprimați cardul și prezentați-l farmacistului dvs. atunci când vă completați următoarea rețetă. Cardul este acceptat în peste 90% din farmaciile din întreaga țară. Puteți verifica prețul redus al medicamentului dumneavoastră la USA Rx înainte de a cumpăra medicamentul pentru a afla cât va costa medicamentul după aplicarea cardului.

Așadar, deși continuăm să avem un cost relativ ridicat al asistenței medicale în țara noastră, există soluții care pot fi aplicate pentru a îmbunătăți situația. Între timp, merită să ne gândim la modul în care un sistem Single-Payer ar putea schimba structura sistemului nostru de sănătate.