Rezervă ovariană se referă la numărul și calitatea ovulelor pe care femeile le au în ovarele lor și care ar putea duce la o sarcină. Pentru a înțelege rezerva ovariană, trebuie să fie înțelese două concepte importante în funcția ovariană.
În primul rând, femeile se nasc cu toate ovocitele (ovulele) pe care le vor avea vreodată; ele nu produc mai multe ovocite. Deși există aproximativ șase până la opt milioane de ovule la naștere, multe dintre acestea se pierd în timpul copilăriei, astfel încât, în momentul în care o femeie își începe menstruația, mai are doar aproximativ 300.000 până la 500.000 de ovule. În timpul ciclului menstrual tipic, 10-30 de ovule sunt recrutate zilnic pentru creștere, dar numai unul dintre acestea domină pentru a deveni un folicul matur, pregătit pentru fertilizare în cadrul unui ciclu natural. Restul mor, ceea ce duce la pierderea a sute de ovule pe an.
Acest număr de ovocite continuă să scadă lună de lună și nu este afectat de faptul că ești însărcinată sau că iei anticoncepționale. Această epuizare continuă lună de lună până când fondul de ovule este aproape epuizat, lăsând femeia cu doar 100-500 de ovule pe ovar, ceea ce duce la menopauză. Al doilea concept este acela că nu toate ovulele din ovare sunt de aceeași calitate. De fapt, cele mai multe dintre ovulele stocate nu sunt capabile să realizeze o sarcină reușită. Dintre acestea, multe sunt anormale din punct de vedere genetic și fie nu se vor fertiliza cu spermatozoizii, fie vor da naștere unui embrion anormal care va muri rapid. Se crede că femeile tind să ovuleze cele mai bune ovule atunci când sunt mai tinere.
Testarea rezervei ovariene este o parte critică a unei evaluări a infertilității.
Există mai mulți factori principali care trebuie determinați în completarea acestei evaluări. În cazul unor rezultate anormale, se poate pune diagnosticul de rezervă ovariană diminuată sau hipofuncție ovariană. Acest diagnostic sugerează o scădere a capacității ovulelor de a da naștere unei sarcini sănătoase. În general, cu cât rezerva ovariană este mai bună, cu atât șansele de sarcină sunt mai mari, toți ceilalți factori fiind egali (factorul masculin, factorul uterin și factorul tubar). Există mai multe modalități de estimare a rezervei ovariene la fiecare femeie în parte. Scăderea fertilității odată cu îmbătrânirea este bine documentată și înțeleasă în toate culturile. Testele de laborator, cum ar fi hormonul de stimulare a foliculilor (FSH) din ziua 3 a ciclului, hormonul antimullerian (AMH) și numărul de foliculi antrali ovarieni (AFC) sunt, de asemenea, teste utile și relativ ușor de utilizat pentru a evalua rezerva ovariană a unei femei. În cele din urmă, modul în care o femeie răspunde la medicamentele care induc ovulația este adesea testul definitiv al rezervei ovariene. Fiecare dintre acești factori va fi discutat mai jos.
Factori care afectează rezerva ovariană:
Vârsta femeii
Vârsta femeii este foarte importantă atunci când se calculează probabilitatea de a concepe. Este bine cunoscut faptul că fertilitatea scade odată cu vârsta maternă. Tendința femeilor de a aștepta mai mult timp pentru a-și întemeia o familie a contribuit la observarea faptului că tot mai multe cupluri au probleme de fertilitate din cauza scăderii cantității și calității ovocitelor. Fertilitatea începe să scadă în cazul femeilor la sfârșitul vârstei de douăzeci de ani și scade mai rapid după vârsta de treizeci și cinci de ani. La vârsta de patruzeci de ani, fertilitatea scade semnificativ în fiecare an. Deși vârsta joacă un rol în rezerva ovariană a femeilor, aceasta nu este definitivă. Cantitatea și calitatea ovulelor pot varia între femeile de aceeași vârstă. Deși progresele în tratamentele pentru infertilitate, cum ar fi fertilizarea in vitro, au oferit multor cupluri o familie, calitatea ovulelor este un factor semnificativ care limitează succesul.
Ziua 3 Hormonul de stimulare a foliculilor (FSH)
Hormonul de stimulare a foliculilor (FSH) este una dintre cele mai importante analize de sânge pentru a ajuta la determinarea rezervei ovariene. FSH este eliberat de glanda pituitară din creier pentru a stimula ovarele să producă un folicul dominant, care ar trebui să conțină un ovul matur. FSH se regăsește, de asemenea, în multe dintre medicamentele injectabile cu gonadotropină utilizate pentru a maturiza mai multe ovule în tratamentele de fertilitate. Testarea FSH efectuată în ziua 2,3 sau 4 a ciclului menstrual este cunoscută ca fiind unul dintre testele de bază ale rezervei ovariene. În acest moment al ciclului, FSH ar trebui să fie scăzut pentru a se pregăti pentru dezvoltarea foliculilor. Cu toate acestea, cu cât rezerva ovariană este mai mică, cu atât sunt necesare niveluri mai ridicate de FSH pentru a stimula foliculul să se dezvolte. Nivelurile normale de FSH pot varia în funcție de laboratoare și clinici. De asemenea, este important să înțelegeți că aceste niveluri se pot schimba ușor de la o lună la alta. Cel mai înalt nivel obținut este considerat a fi cel mai precis pentru potențialul de reproducere. Nivelul cel mai precis este determinat, de asemenea, de intervalul normal al unor alți hormoni, de exemplu Estradiolul. Dacă Estradiolul este ridicat, acesta suprimă nivelul de FSH, făcându-l să pară mai scăzut decât este în realitate. Acest test nu este perfect și nu este singurul factor determinant pentru infertilitate. Poate fi totuși posibil să concepeți cu un FSH ridicat.
Ziua 3 Nivelul FSH Interpretarea FSH
Foliculii antrali sunt chisturi mici, de 2-8 mm, umplute cu lichid, care se găsesc în mod normal în ovare. Ele sunt, de asemenea, denumite foliculi de testare. Numărul foliculilor antrali se obține prin efectuarea unei ecografii vaginale. În timpul acestei ecografii din ziua 2,3 sau 4 a ciclului, se măsoară ambele ovare și se numără numărul de foliculi în repaus de pe fiecare ovar. Un folicul de repaus conține un ovul imatur care s-ar putea dezvolta în viitor. O numărătoare a acestor foliculi antrali poate ajuta la prezicerea numărului de ovule mature care ar putea fi eliberate sau prelevate după stimulare. Acest test este important în estimarea modului în care ar putea fi răspunsul la medicamente. În general, cu cât mai mulți foliculi antrali sunt prezenți în ovare, cu atât mai bun ar trebui să fie răspunsul unei femei la injecțiile cu gonadotropină.
Interpretarea numărului de foliculi antrali așteptată
Hormonul antimullerian (AMH)
Unul dintre cele mai recente teste de sânge utilizate pentru a ajuta la determinarea rezervei ovariene se numește AMH. AMH, hormonul anti-mullerian este o substanță care este produsă de celulele granuloase din foliculii ovarieni mici. Prin urmare, se consideră că nivelul AMH din sânge reflectă dimensiunea rezervei de ovule rămase. Este probabil ca AMH să devină hormonul de elecție în determinarea rezervei ovariene. Faptul că AMH este secretat fără a depinde de alți hormoni îl face să fie o măsurătoare mai directă decât alte teste. Nivelurile de AMH pot fi obținute în orice zi în timpul ciclului menstrual. Aceasta este o mare diferență față de calendarul altor teste de rezervă ovariană. Deși acest test poate fi considerat unul dintre cele mai precise, el nu este totuși definitiv și nu ar trebui să fie folosit singur pentru a determina rezerva ovariană. Factorii cunoscuți pentru scăderea AMH includ vârsta, chimioterapia sau radioterapia anterioară, obezitatea și îndepărtarea chirurgicală a unui ovar. Mai jos este prezentat un tabel care arată o perspectivă asupra semnificației acestor niveluri sanguine.
Răspunsul la gonadotropine (FSH injectabil)
Realul test al rezervei ovariene este considerat de mulți ca fiind răspunsul ovarelor unei femei la stimularea cu gonadotropine injectabile (FSH). Unii medici numesc acest lucru o provocare cu gonadotropine. În acest test, o femeie folosește FSH injectabil și răspunsul ei este măsurat pe baza numărului de foliculi care cresc și a nivelului de producție de estradiol de către ovare. Cu cât răspunsul pe care îl are o femeie este mai bun, cu atât cresc șansele de sarcină. Un răspuns foarte slab duce adesea la recomandarea de a utiliza ovocite de la donatoare.
Rezumat
Toate testele de rezervă ovariană sunt concepute pentru a prezice răspunsul femeii la medicamentele injectabile. Scopul testării rezervei ovariene este de a evalua cu mai multă acuratețe șansele de succes ale unui cuplu cu orice tratament dat, în special FIV. Deoarece angajamentul de timp, nivelul de stres și costul FIV sunt ridicate, medicii pot descuraja cuplurile să încerce tratamentul pe baza unor rezultate slabe ale testării rezervei ovariene. Cu toate acestea, niciun test nu este 100% precis și există întotdeauna excepții de la aceste orientări generale. Medicul dumneavoastră va încerca să integreze toate rezultatele testelor împreună și să ofere cele mai bune opțiuni de tratament disponibile.
.