Foto: alikemalkarasu / E+ / Getty Images Plus
Una dintre primele fraze de căutare pe SkinCancer.org este: „Pot să-mi las cancerul de piele în pace?”. Doi dintre medicii noștri experți răspund de ce, atunci când ați fost diagnosticat cu un cancer de piele, timpul este esențial.
Timparea este crucială în tratarea cancerelor de piele, dar este mai mult în cazul anumitor tipuri decât în cazul altora? Să începem cu tipul mai puțin frecvent, dar mai periculos: melanomul.
Julie K. Karen, MD: Melanomul este într-o clasă de sine stătătoare și este important să fim clari și fără echivoc: Absolut sub nicio formă nu trebuie să lăsați melanomul în pace. Un studiu recent din JAMA Dermatology a constatat că pacienții cu melanom tratați în termen de 30 de zile de la biopsie au avut un rezultat mai bun decât cei care au așteptat. Așteptarea a crescut riscul de deces. Și, în această ordine de idei, dacă aveți vreun motiv să suspectați că dumneavoastră sau o persoană dragă ar putea avea melanom, nu doriți să așteptați șase luni pentru a-l examina, din cauza rapidității cu care melanomul poate progresa.
Leonard H. Goldberg, MD: Deși există diferite stadii pentru a clasifica melanoamele, acestea se împart practic în două categorii principale atunci când vine vorba de momentul în care se întâmplă: înainte de a se metastaza (răspândi) și după ce se metastazează. Dacă le extirpați înainte de metastazare, există o șansă bună ca pacientul să se vindece. Dacă le îndepărtezi după ce metastazează, este o cu totul altă treabă. Și nu poți ghici sau prezice momentul crucial în care melanomul trece de la o categorie la alta. Este ca și cum ai paria cu viața ta.
Dacă vedeți pe cineva și suspectați un melanom, faceți aluzie la el atunci sau așteptați întotdeauna rezultatele biopsiei?
Dr. Karen: Eu fac aluzie la el. Nu vreau să stric ziua sau weekend-ul cuiva atunci când s-ar putea să mă înșel, dar, în același timp, nu cred că este corect ca un pacient să fie absolut uluit dacă este diagnosticat cu melanom. Îmi exprim îngrijorarea și justific de ce biopsia trebuie făcută imediat. Fac biopsia în ziua respectivă și nu l-aș lăsa niciodată pe pacient să o amâne. Odată ce diagnosticul este confirmat, scopul este de a-l trata cât mai repede posibil.
Dr. Goldberg: Eu îi spun pacientului: „Trebuie să îndepărtez asta. Este o leziune pigmentată suspectă (ceea ce înseamnă că este de culoare închisă) și trebuie să dispară”. Majoritatea melanoamelor sunt pigmentate. Cele rare, care nu sunt pigmentate, sunt coșmarul dermatologului, deoarece pot arăta ca ceva benign. În momentul în care vă dați seama că este un melanom, s-ar putea să fi pierdut meciul.
Un studiu recent a constatat că pacienții cu melanom tratați în termen de 30 de zile de la biopsie au avut un rezultat mai bun decât cei care au așteptat. Așteptarea a crescut riscul de deces.
Ce se întâmplă cu calendarul cu carcinoame bazocelulare (BCC), cel mai frecvent tip de cancer de piele?
Dr. Goldberg: Dacă este un carcinom bazocelular, se scoate. Nu aș aștepta niciodată să fac un tratament, pentru că tumorile cresc tot timpul – uneori încet, dar nu întotdeauna. Am făcut un studiu care a arătat că timpul dintre momentul în care cineva este diagnosticat pentru prima dată și momentul în care îndepărtezi cancerul de piele face o mare diferență. Moartea cauzată de BCC este extrem de rară, dar cele mari pot desfigura fața, pot afecta mișcarea și funcția – și pot lăsa cicatrici mari.
Dr. Karen: Da, oamenii au tendința de a crede că, deoarece BCC-urile cresc lent, pot aștepta tratamentul sau chiar îl pot lăsa baltă. Pentru cei care au deductibilități mari, costul este foarte des un factor. Cu toate acestea, depistarea timpurie prin examinări regulate ale pielii poate menține tratamentul la un nivel minim și costul cât mai scăzut posibil.
Dacă așteptați până când un BCC este deranjant, din punct de vedere cosmetic sau simptomatic (de exemplu, dacă sângerează frecvent), este o problemă mult mai mare să îl tratați în acel moment. CBC-urile au adesea „rădăcini” sub piele, așa că ceea ce se află sub suprafață ar putea fi mai mare decât ceea ce se vede la prima vedere. Operația de îndepărtare a acestora poate fi mult mai desfigurantă.
Cum răspundeți unui pacient care vă roagă să îi permiteți să aștepte operația pentru un CBC până după un eveniment important? De exemplu: „Fiica mea se căsătorește peste o lună. Putem face această operație pe fața mea după aceea?”.
Dr. Karen: Este greu de spus, pentru că nu toate BCC-urile sunt create la fel. Întotdeauna aș prefera să îl tratez mai devreme decât mai târziu, pentru că ar putea crește sub piele, rezultând o cicatrice mult mai mare decât am anticipa. Dar, dacă aveți un eveniment major în viață pentru care trebuie să amânați operația și doriți să așteptați o lună sau două pentru că se apropie nunta fiicei dumneavoastră, acest lucru ar putea fi acceptabil pentru un BCC. Dar nu și pentru un melanom, despre care am vorbit mai devreme, sau un carcinom cu celule scuamoase (vezi mai jos). Ar trebui să vă aflați întotdeauna sub îngrijirea unui medic, iar dacă acea leziune crește rapid, nu ar trebui să așteptați.
E este pentru evoluție – Un melanom, ca cel de mai sus, poate crește în exterior, în sus și în interior în doar câteva luni.
Cum rămâne cu carcinomul cu celule scuamoase (SCC), a doua cea mai frecventă formă de cancer de piele? Pot pacienții să le lase pe acestea în pace pentru o vreme?
Dr. Goldberg: Răspunsul simplu este nu. Oamenii pun laolaltă carcinoamele bazocelulare și cele cu celule scuamoase ca fiind „cancere cutanate nemelanomatoase”, dar asta le face un deserviciu. Nu sunt la fel. Eu pierd doi pacienți pe an din cauza carcinomului cu celule scuamoase în stadiu avansat. Deși este greu de obținut cifre exacte, deoarece registrele de tumori nu urmăresc SCC-urile, cele mai recente cifre sugerează că, în 2021, mai mult de două ori mai multe persoane (peste 15.000) vor muri din cauza SCC-urilor în SUA decât din cauza melanomului (7.180). Cu SCC-urile, nu așteptăm.
Vărul meu mi-a cerut sfatul în legătură cu un prieten care trăiește în Africa de Sud și care a fost diagnosticat cu un SCC pe scalp. I-am spus vărului meu: „Spune-i să se urce mâine în avion și să vină să mă vadă. Voi avea grijă de el, îl voi îndepărta și va avea o viață bună”. În schimb, bărbatul a așteptat, apoi a mers la un medic din Africa de Sud și a fost tratat cu radiații. Cancerul a revenit, iar acesta se răspândise în craniu. În doi ani, a murit.
Dr. Karen: CSC-urile pot face metastaze în ganglionii limfatici locali, chiar și în unele organe, și pot deveni mortale. Din fericire, este rar. Persoanele care riscă cel mai mult să moară din cauza SCC sunt cele foarte bătrâne sau cele al căror sistem imunitar este suprimat din cauza medicamentelor antirejecție după un transplant, sau pacienții care iau medicamente imunosupresoare pentru psoriazis, artrită psoriazică sau alte afecțiuni. Dar se poate întâmpla și altora.
Dr. Goldberg: Fiți atenți la leziunile care sunt dureroase sau asociate cu amorțeală sau alte simptome neurologice. Acesta ar putea fi un semnal de alarmă că s-a apropiat sau a invadat un nerv, și chiar vreți să verificați acest lucru. Poate fi un semn de cancer de piele invaziv. Cel mai bun sfat al meu în general? Tratați-vă cancerele de piele la timp.
Se aplică aceleași reguli pentru persoanele în vârstă?
Câteva articole de presă au sugerat că persoanele în vârstă pot fi tratate în exces pentru cancere de piele care ar putea crește lent și probabil că nu îi vor ucide niciodată. Dar cum puteți justifica faptul că nu tratați pe cineva care are cancer de piele?
Dr. Goldberg: Nu spun niciodată cuiva că este prea bătrân pentru tratamentul cancerului de piele. Dacă nu sunt tratate, tumorile pot să crească, să se ulcereze, să sângereze și să se infecteze și să devină dureroase. Acest lucru devine o problemă pentru pacient, pentru familie și pentru îngrijitori. Am constatat că îndepărtarea acestor tumori este sigură și eficientă – și o ușurare pentru toți.
Dr. Karen: Sunt în favoarea tratamentului, iar acest lucru este nenegociabil atunci când vine vorba de melanom. Este mult mai puțin grav să te ocupi de un cancer de piele atunci când este mic și vindecabil decât să îl lași să crească, când tratamentul poate fi mult mai extins și poate duce la complicații. Dacă pacientul are o stare de sănătate rezonabilă și se așteaptă în mod rezonabil să trăiască între trei și cinci ani sau mai mult, aș trata majoritatea cancerelor de piele în mod agresiv.
Dacă speranța de viață a unei persoane este între doi și cinci ani, de obicei avem o discuție sinceră despre toate opțiunile. Dar, în general, sunt de partea tratamentului și cu acești pacienți. Tratamentul poate îmbunătăți calitatea vieții.
Dacă un pacient are probleme grave de sănătate și o speranță de viață mai mică de doi ani, atunci trebuie să aveți o discuție cu familia. Atunci poate fi greu de justificat tratarea unui carcinom bazocelular la acești pacienți. Dacă este vorba de un carcinom cu celule scuamoase, este complicat. Aș prefera să îl tratez, dar dacă persoana este prea bolnavă pentru a fi supusă unei intervenții chirurgicale, este posibil ca persoana sau familia să nu vrea să riște. Dar tot îmi este greu să nu tratez oamenii.
Dr. Goldberg: Am tratat mulți pacienți în vârstă de 90 de ani și, de asemenea, centenari și doi pacienți în vârstă de 104 ani. Oamenii duc o viață mai lungă și mai sănătoasă. Este aproape imposibil să prognozezi când va muri cineva. Datele arată că persoanele în vârstă care sunt tratate pentru cancere de piele au o longevitate mai bună.
Leonard H. Goldberg, MD, este lider în chirurgia micrografică Mohs la DermSurgery Associates din Houston și autor a peste 200 de publicații pe această temă. Este membru al personalului Houston Methodist Hospital și vicepreședinte al The Skin Cancer Foundation.
Julie K. Karen, MD, este chirurg Mohs și este specializată în diagnosticarea și tratamentul cancerului de piele la CompleteSkinMD din New York City. Ea este, de asemenea, profesor asistent clinic în cadrul Departamentului de Dermatologie Ronald O. Perelman de la NYU Langone Medical Center.
*Ultima actualizare: Jan 2021
.