Persoanele care au avut cetoacidoză diabetică, sau DKA, vă vor spune că este mai rău decât orice gripă pe care au avut-o vreodată, descriind o senzație copleșitoare de letargie, sete de nestăvilit și vărsături neîncetate.

„Este ca și cum ai avea melasă în loc de sânge”, spune George. „Totul se mișcă atât de încet, gura se poate simți atât de uscată și există un nor deasupra capului tău. Chiar înainte de diagnosticare, când eram în liceu, ieșeam din clasă și mă duceam la baie să fac pipi timp de aproximativ 10-12 minute. Apoi mă îndreptam spre fântâna cu apă și începeam să beau apă minute în șir, de obicei până mult după ce începea următoarea oră.”

George, în general o persoană optimistă, a spus că, deși a experimentat diferite grade de DKA în cei aproximativ 40 de ani de când suferă de diabet, „…în cel mai rău caz, există o singură repriză de la starea de rău: Din păcate, aceasta este o comă.”

Dar DKA poate fi mai mult decât o senzație de disconfort extrem și poate avea ca rezultat mai mult decât o comă.

„Are potențialul de a ucide”, spune Richard Hellman, MD, fost președinte al Asociației Americane a Endocrinologilor Clinici. „DKA este o urgență medicală. Este cea mai mare urgență medicală legată de diabet. Este, de asemenea, cel mai probabil moment în care un copil cu diabet zaharat moare.”

Publicitate

DKA apare atunci când nu există suficientă insulină în organism, ceea ce duce la o glicemie ridicată; persoana este deshidratată; și prea mulți cetoni sunt prezenți în sânge, făcându-l acid. Deficitul inițial de insulină este cel mai adesea cauzat de apariția diabetului, de o boală sau o infecție sau de faptul că nu se administrează insulină atunci când este nevoie.

Cetonele sunt „al doilea cel mai bun combustibil” al creierului dumneavoastră, spune Hellman, glucoza fiind pe primul loc. Dacă nu aveți suficientă glucoză în celule pentru a furniza energie creierului, corpul dumneavoastră descompune grăsimea în bucăți mici, astfel încât să poată fi folosită ca și combustibil. În timpul acestui proces se formează cetone. Toată lumea are cetone în fluxul sanguin la un moment dat, chiar și persoanele care nu au diabet. Corpul dvs. le folosește uneori ca și combustibil atunci când vă restricționați consumul de alimente, când nu ați mâncat de ceva timp – chiar și peste noapte, în cantități foarte mici – și când faceți exerciții fizice.

Problema apare atunci când aveți diabet și nu aveți suficientă insulină pentru a muta glucoza din sânge în celulele corpului dvs. Corpul tău crede că nu primește suficientă hrană, așa că reacționează în două moduri: Îi ordonă ficatului să transforme glicogenul (glucoza depozitată) în glucoză și să o elibereze în fluxul sanguin și începe să folosească grăsimile pentru energie. Cu cât glicemia crește mai mult, cu atât mai multă grăsime este folosită – și cu atât se formează mai multe cetone.

„Când nu mai aveți insulină, producția de cetone devine excesivă”, spune Hellman. „Este nevoie de aproximativ două ore după ce ați rămas fără insulină pentru ca acumularea excesivă de cetone să apară.”

Cetonele se acumulează în sânge și, de acolo, ajung în urină. Acest lucru determină o urinare excesivă, care se adaugă la producția crescută de urină din cauza glicemiei ridicate. Apoi, începeți să vă deshidratați.

În același timp, creșterea producției de cetone începe să schimbe chimia corpului dumneavoastră, iar acesta devine mai acid. Aciditatea crescută schimbă mecanismele delicate care vă reglează organismul – schimbări care vă pot afecta inima și, poate, creierul. Pe lângă faptul că urinezi mai mult, corpul tău încearcă, de asemenea, să scape de excesul de acid prin expirație, astfel că respirația ta devine superficială și rapidă și miroase a acetonă, sau a dizolvant de lac de unghii. Este posibil ca lichidele de care aveți mare nevoie să nu fie reținute din cauza vărsăturilor. Pentru că organismul tău nu primește „hrana” de care are nevoie pentru energie, ai o senzație copleșitoare de somnolență. Și vă confruntați cu dureri abdominale. De fapt, spune Dr. Hellman, DKA este uneori diagnosticată greșit ca fiind apendicită.

Publicitate

Tratamentul poate fi la fel de simplu ca și restabilirea fluidelor și a insulinei în organism sau la fel de complicat ca și cum ar fi să faci asta plus aducerea chimiei organismului înapoi în echilibru, lucru care poate fi făcut doar într-un cadru medical, cum ar fi o cameră de urgență sau un spital.

Nu doar pentru diabetul de tip 1

În mod istoric, DKA a fost considerată o afecțiune experimentată doar de persoanele cu diabet de tip 1, dar unele cercetări remarcă faptul că DKA poate apărea și la persoanele cu diabet de tip 2, deși, în general, nu este la fel de severă la persoanele cu diabet de tip 2.

„O proporție semnificativă de DKA apare la pacienții cu diabet de tip 2”, a declarat un studiu, publicat în numărul din 27 septembrie 2004 al revistei Archives of Internal Medicine. În acel studiu, efectuat în Dallas, Texas, aproape 22% dintre persoanele cu DKA care au fost identificate ca având diabet aveau diabet de tip 2.

Un alt studiu, efectuat în Bronx, New York, și publicat în numărul din februarie 2007 al revistei Metabolism, a constatat că 32% dintre subiecții studiați aveau diabet de tip 2. Acest studiu s-a axat pe internările în spital pentru DKA în rândul minorităților etnice, în principal afro-americani și hispanici. Studiul a concluzionat că afro-americanii cu diabet de tip 2 ar putea fi deosebit de predispuși la apariția DKA. (Pentru informații despre starea de hiperglicemie hiperosmolară, o altă afecțiune caracterizată prin niveluri foarte ridicate ale glicemiei, faceți clic aici.)

Publicitate

Cum se verifică prezența cetonilor

Cum se poate verifica prezența cetonilor fie printr-un test de sânge, fie printr-un test de urină. Asociația Americană de Diabet recomandă ca medicii să folosească un test de sânge. Echipamentul de testare a cetonilor din sânge este, de asemenea, disponibil pentru uz casnic.

De ce să testați sângele mai degrabă decât urina? În primul rând, deoarece cetonele intră mai întâi în fluxul sanguin și apoi călătoresc spre urină, cetonele pot fi măsurate mai devreme în sânge. În plus, există trei tipuri de cetone: acidul acetoacetic, acetona și acidul beta-hidroxibutiric (b-OHB). Benzile de cetonă din urină măsoară doar acidul acetoacetic și acetona, în timp ce testele de cetonă din sânge măsoară b-OHB, „acidul cel mai puternic și cel mai răspândit în DKA”, conform documentului de poziție al ADA din 2004 „Crizele hiperglicemice în diabet.”

Printre persoanele care sunt obișnuite să-și verifice glicemia, măsurarea cetonilor din sânge este larg acceptată, conform unui studiu publicat în numărul din martie 2006 al revistei britanice Diabetic Medicine. În cadrul studiului, 123 de persoane cu vârste cuprinse între 3 și 22 de ani și familiile lor au fost instruite cu privire la îngrijirea în zilele de boală. Unora li s-a dat apoi un aparat care poate măsura cetonele din sânge, iar altora li s-au dat benzi pentru cetone din urină. În timp ce peste 90% dintre subiecți au declarat că au verificat cetonele din sânge în timpul bolilor, al stresului sau atunci când glicemia era ridicată, doar puțin peste 61% au măsurat cetonele din urină. Vizitele la spital în rândul celor care au verificat cetonele din sânge au fost aproape jumătate din cele ale celor care au verificat cetonele din urină.

Există două aparate de măsurat cetonele din sânge la domiciliu: Nova Diabetes Care’s Nova Max Plus de la Nova Diabetes Care și CardioChek, care este fabricat de Polymer Technology Systems, Inc. Nova Max Plus poate fi folosit și pentru a verifica nivelul glicemiei, iar CardioChek poate măsura, de asemenea, nivelul glucozei, al lipidelor și al creatininei.

Publicitate

În timp ce testarea cetonilor în sânge este metoda preferată, benzile de testare sunt mai costisitoare decât benzile de testare a cetonilor din urină și este nevoie de un aparat de măsură care poate verifica cetonii din sânge.

Testarea cetonilor din urină se face prin înmuierea unei benzi reactive în urină, urinând pe bandă sau, în cazul copiilor foarte mici, prin apăsarea benzii pe un scutec umed. După o anumită perioadă de timp, culoarea de pe bandă este comparată cu o diagramă de culori de pe recipient pentru a determina cantitatea – dacă există – de cetone prezente. Cetonele din urină sunt măsurate în funcție de cantitatea prezentă: negativ (fără cetone), urme, mic, moderat sau mare.

Sunt disponibile mai multe mărci de benzi pentru cetone în urină, inclusiv Ketostix, Keto-Diastix (care verifică și prezența glucozei în urină) și Clinistix. Întrebați farmacistul dvs. dacă benzile cetonice sunt disponibile ambalate individual în pachete de folie. Deși costul inițial este mai mare, acestea durează mai mult decât cele care sunt ambalate lejer în flacoane. Cu toate acestea, este posibil să fie nevoie să fie comandate special.

Când să verificați cetonele

Nu așteptați să se întâmple o urgență înainte de a învăța când să verificați cetonele și ce să faceți dacă detectați cetone în sânge sau în urină. Discutați în prealabil cu medicul dumneavoastră sau cu educatorul în diabet. În general, cetonele trebuie verificate în următoarele situații:

Publicitate

• Aveți un nivel inexplicabil al glicemiei de peste 250 mg/dl de două ori la rând.
• Sunteți bolnav (cu o răceală, o durere de gât, gripă, un virus stomacal, suspiciune de intoxicație alimentară sau orice altceva care vă face să vă simțiți rău).
• Planificați să faceți exerciții fizice și nivelul glicemiei este peste 250 mg/dl.
• Aveți simptome de DKA, cum ar fi urinare crescută, dureri de stomac și gură uscată. (Faceți clic aici pentru mai multe informații despre simptomele DKA.)
• Pompa dumneavoastră de insulină a funcționat defectuos, provocând o întrerupere a administrării de insulină.
• Ați suferit un stres traumatizant.
• Sunteți însărcinată, caz în care trebuie să verificați prezența cetonilor în fiecare dimineață înainte de micul dejun și de fiecare dată când nivelul glicemiei este peste 250 mg/dl. Femeile însărcinate care au cetone dimineața sunt sfătuite să mănânce mai mulți carbohidrați seara târziu sau în timpul nopții.

Dacă depistați cetone în sânge sau în urină, recomandările generale de tratament includ să beți multă apă sau alte lichide fără calorii pentru a ajuta la eliminarea cetonelor din organism, să luați insulină pentru a scădea nivelul glicemiei și să reverificați atât nivelul glicemiei, cât și nivelul cetonelor la fiecare trei-patru ore. Este posibil să fie nevoie de insulină suplimentară pentru a vă scădea nivelul de glucoză din sânge dacă sunt prezente cetone.

Dacă nivelul cetonelor nu scade sau crește, tratați incidentul ca pe o urgență medicală și mergeți la spital.

Cu o vigilență adecvată, apariția cetonelor în sânge sau în urină nu se va transforma într-o urgență medicală, iar viața dumneavoastră nu va fi în pericol.

.