Vizualizare generală

O craniotomie suboccipitală este o intervenție chirurgicală efectuată pentru a îndepărta un neuroma acustic care crește din nervul responsabil pentru echilibru și auz. În timpul operației, o secțiune a craniului este îndepărtată în spatele urechii pentru a avea acces la tumoră și la nervi. Neuroamele acustice cauzează pierderea auzului, țiuituri în urechi și amețeli. Obiectivele intervenției chirurgicale sunt: în primul rând, menținerea funcției nervului facial; în al doilea rând, păstrarea auzului util din punct de vedere social în urechea afectată; și în al treilea rând, îndepărtarea tumorii.

Ce este chirurgia neuromului acustic suboccipital?

O craniotomie este orice deschidere osoasă tăiată în craniu. Secțiunea de craniu, numită lambou osos, este îndepărtată pentru a avea acces la creierul de dedesubt. După ce tumora este îndepărtată, lamboul osos este așezat înapoi în poziția sa inițială și fixat cu plăci și șuruburi.

Un neurom acustic poate fi îndepărtat chirurgical prin una dintre cele trei craniotomii diferite: suboccipitală, translabirintică sau în fosa mijlocie. Alegerea unei anumite craniotomii depinde de dimensiunea tumorii, de poziția tumorii și de starea auditivă. Craniotomia suboccipitală (denumită și retrosigmoidală) implică îndepărtarea unei porțiuni din osul occipital din spatele urechii pentru a îndepărta tumora (Fig. 1).

Cine este un candidat?

Puteți fi un candidat pentru chirurgia neuromului acustic suboccipital dacă aveți:

• Un neurom acustic de dimensiuni medii sau mari care cauzează simptome, în special probleme de echilibru cauzate de compresia trunchiului cerebral
• Audiere funcțională în urechea afectată
• Neurofibromatoză de tip 2 (NF-2)

Cine efectuează operația?

Un neurochirurg sau un neuro-otolog poate îndepărta neuroamele acustice. Abordul suboccipital este realizat de un neurochirurg. Deoarece fiecare pacient și fiecare neuromă acustică este unică, este important să căutați tratament la un centru care oferă o gamă completă de opțiuni, inclusiv chirurgie, radioterapie și reabilitare auditivă.

Prevenirea sau tratarea surdității în ambele urechi pentru persoanele cu NF-2 necesită o abordare în echipă. Studiile arată că dimensiunea tumorii și experiența chirurgului sunt factorii care influențează cel mai mult funcția nervului facial și rezultatul auditiv după îndepărtare .

Ce se întâmplă înainte de operație?

Vă veți face o vizită la cabinet cu un neurochirurg, un chirurg otolog și un audiolog înainte de operație. Un audiolog va efectua un test auditiv și o evaluare prechirurgicală a funcției nervilor cranieni. În timpul vizitei la cabinet, chirurgul va explica procedura, riscurile și beneficiile acesteia și va răspunde la orice întrebări. Apoi, veți semna formulare de consimțământ și veți completa documente pentru a-l informa pe chirurg cu privire la istoricul dumneavoastră medical (de exemplu, alergii, medicamente, vitamine, istoric de sângerare, reacții la anestezie, intervenții chirurgicale anterioare). Discutați cu furnizorul dumneavoastră de servicii medicale despre toate medicamentele (cu prescripție medicală, fără prescripție medicală și suplimente pe bază de plante) pe care le luați. Este posibil să fie necesar să se efectueze teste preoperatorii (de exemplu, analize de sânge, electrocardiogramă, radiografie toracică) cu câteva zile înainte de operație. Consultați-vă cu medicul dumneavoastră de familie cu privire la întreruperea anumitor medicamente și asigurați-vă că sunteți autorizat pentru operație.

Continuați să luați medicamentele pe care vi le recomandă chirurgul. Întrerupeți administrarea tuturor medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene (ibuprofen, naproxen, etc.) și a anticoagulantelor (Coumadin, Plavix, aspirină, etc.) cu 7 zile înainte de operație. Nu mai folosiți nicotină și nu mai beți alcool cu 1 săptămână înainte și 2 săptămâni după operație pentru a evita sângerarea și problemele de vindecare.

Se poate să vi se ceară să vă spălați pielea și părul cu Hibiclens (CHG) sau cu săpun Dial înainte de operație. Acesta ucide bacteriile și reduce infecțiile de la nivelul zonei chirurgicale. (Evitați să intrați cu CHG în ochi, urechi, nas sau zonele genitale.)

Dimineața operației

• Niciun fel de mâncare, băutură, gumă de mestecat sau bomboane.
• Faceți duș folosind săpun antibacterian. Îmbrăcați-vă cu haine largi, proaspăt spălate.
• Purtați pantofi cu toc plat, cu spatele închis.
• Dacă aveți instrucțiuni de a lua medicamente obișnuite în dimineața operației, faceți acest lucru cu înghițituri mici de apă.
• Îndepărtați machiajul, agrafele de păr, lentilele de contact, piercingurile de corp, lacul de unghii, etc.
• Lasă acasă toate obiectele de valoare și bijuteriile (inclusiv verighetele).
• Aduceți o listă de medicamente cu dozele și orele din zi în care se iau de obicei.
• Aduceți o listă de alergii la medicamente sau alimente.

Pacienții sunt internați în spital în dimineața operației. Asistenta vă va explica procesul preoperator și va discuta orice întrebări pe care le puteți avea. Un anestezist va discuta cu dumneavoastră pentru a vă explica efectele anesteziei și riscurile acesteia.

Ce se întâmplă în timpul operației?

Există 6 etape ale procedurii, care durează, în general, 4-6 ore, în funcție de mărimea tumorii.

Etapa 1: pregătirea pacientului

Vă veți întinde pe masa de operație și vi se va administra anestezia. După ce ați adormit, capul dvs. este plasat într-un dispozitiv de fixare a craniului cu 3 pini care se atașează la masă și vă ține capul nemișcat în timpul operației. Părul din apropierea zonei de incizie va fi ras și scalpul va fi pregătit cu un antiseptic. Audiologul vă va atașa electrozi pe față și pe ureche pentru a monitoriza nervul facial, auzul și funcțiile trunchiului cerebral în timpul operației.

Pasul 2: efectuarea unei incizii cutanate

Nervii occipitali mici și mari inervează pielea de pe partea din spate a scalpului. Acești nervi pot fi tăiați, întinși sau prinși în țesutul cicatricial de la incizie. Cefaleea cronică și nevralgia occipitală (durere de șoc electric) pot fi legate de afectarea acestor nervi. O incizie cutanată cu arcadă înaltă traversează nervii la ramurile lor terminale și este mai puțin probabil să provoace leziuni (Fig. 2). Pielea și mușchii sunt ridicați de pe os și pliați înapoi.

Etapa 3: efectuați o craniotomie

Se face o craniotomie de 1,5 inch lățime în osul occipital cu un burghiu. Lamboul osos este îndepărtat pentru a expune dura de protecție a creierului. Dura este deschisă și pliată înapoi pentru a expune creierul. Se pot folosi retractoare pentru a ține ușor înapoi creierul, permițând chirurgului să vadă neuromul acustic și nervii (Fig. 3).

Pasul 4: deblocarea tumorii

În funcție de dimensiune, neuromele acustice pot fi atașate la nervul facial, nervul trigemen, trunchiul cerebral și vasele de sânge. În cazul în care tumora este mare, dimensiunea sa trebuie redusă astfel încât chirurgul să aibă suficient spațiu pentru a vedea atașamentele sale la nervi. Se face o incizie în capsula tumorii, iar centrul acesteia este golit (debulking). Se folosește un burghiu pentru a deschide conductul auditiv intern osos pentru a expune originea tumorii (fig. 4).

Etapa 5: extirparea tumorii

Se taie originea tumorii la nivelul nervului vestibular, iar atașamentele la nervul facial sunt disecate cu grijă. Afectarea nervului facial poate duce la slăbiciune sau paralizie facială. Se depun toate eforturile pentru a îndepărta tumora fără a afecta auzul, nervul facial sau funcțiile trunchiului cerebral. Se folosește o sondă de monitorizare a potențialului evocat pentru a stimula și monitoriza nervii și trunchiul cerebral. O scădere a formei de undă a nervului semnalează chirurgului să oprească disecția. În unele cazuri, poate fi mai bine să se lase rămășițe de capsulă tumorală atașate la structurile critice (Fig. 5 și 6). Aceasta se numește extirpare cvasi-totală. Deoarece aceste tumori cresc lent, riscul de recreștere este mult mai mic decât riscul de a leza nervii.

Etapa 6: închiderea craniotomiei

Canalul auditiv forat este sigilat cu ceară osoasă, iar o mică bucată de mușchi este lipită peste deschidere. Acest lucru împiedică scurgerea lichidului cefalorahidian (LCR) în urechea medie. Dura este închisă în mod etanș și se aplică lipici biologic pentru a preveni scurgerile de LCR. Lamboul osos este înlocuit și fixat cu plăci și șuruburi de titan. Mușchii și inciziile cutanate sunt suturate la loc.

Ce se întâmplă după operație?

După operație, sunteți dus în camera de recuperare, unde semnele vitale sunt monitorizate pe măsură ce vă treziți din anestezie. Este posibil să vă doară gâtul din cauza tubului folosit pentru a vă ajuta la respirație. După ce vă treziți, veți fi mutat în unitatea de terapie intensivă (ICU) pentru o monitorizare atentă. Vă vor fi monitorizate tensiunea arterială, ritmul cardiac și respirația. Este posibil să aveți greață, instabilitate și dureri de cap după operație. Medicamentele pot controla aceste simptome. Când starea dumneavoastră se stabilizează, veți fi transferat într-o cameră obișnuită, unde veți începe să vă creșteți nivelul de activitate.

Durata șederii în spital variază, dar de obicei este de 2 până la 3 zile. Când veți fi externat acasă, vi se vor da instrucțiuni de externare.

Să urmați instrucțiunile de îngrijire la domiciliu ale chirurgului timp de 2 săptămâni după operație sau până la programarea dumneavoastră de control. În general, vă puteți aștepta la:

Restricții

• Încercați să nu vă suflați nasul sau să strănutați. Dacă trebuie să strănutați, faceți-o cu gura deschisă.
• Nici o activitate obositoare, inclusiv munca în curte, treburile casnice și sexul.
• Nu beți alcool. Acesta subțiază sângele și crește riscul de sângerare. De asemenea, nu amestecați alcoolul cu medicamente pentru durere.
• Nu fumați și nu folosiți produse cu nicotină: vape, dip sau mestecați. Împiedică creșterea osoasă nouă și poate întârzia vindecarea.
• Nu conduceți, nu vă întoarceți la serviciu și nu călătoriți cu avionul până când chirurgul dumneavoastră nu spune că este în regulă.

Îngrijirea inciziei

• Spălați-vă pe mâini înainte și după ce vă curățați incizia pentru a preveni infecția.
• Puteți face duș a doua zi după operație și vă puteți spăla părul cu șampon blând pentru copii. Spălați ușor zona inciziei cu apă și săpun în fiecare zi. Nu frecați și nu lăsați apa să bată cu putere pe incizie. Uscați-vă.
• Dacă adezivul Dermabond pentru piele vă acoperă incizia, nu frecați sau ciupiți adezivul.
• Nu vă scufundați inciziile într-o cadă sau piscină. Nu introduceți apă în canalul auditiv.
• Nu aplicați loțiuni/unguente pe incizie, inclusiv produse de coafat.
• Este posibil să auziți zgomote (pocnituri, pocnituri, țiuituri) în interiorul capului sau să aveți o senzație de plenitudine în ureche. Acest lucru este normal.
• Nu vă vopsiți părul timp de 6 săptămâni. Dacă vă tăiați părul, aveți grijă în apropierea inciziei.
• Dormiti cu lenjerie de pat / față de pernă curată. Fără animale de companie în pat până la vindecarea inciziei.

Îngrijirea feței / ochilor

• Nu vă frecați ochii și nu-i lăsați să se usuce. Folosiți picături pentru ochi de 3 până la 4 ori pe zi în ochiul afectat pentru a preveni lezarea corneei.
• Inspectați-vă zilnic ochiul pentru semne de roșeață, iritație sau încețoșare a vederii. Dacă apare oricare dintre acestea, anunțați chirurgul.
• Este posibil să aveți o oarecare slăbiciune facială. Mâncați încet și evitați alimentele tari. Este posibil să vă fie de ajutor să mestecați și să înghițiți pe partea opusă a gurii până când slăbiciunea facială se ameliorează.

Medicamente

• Durerile de cap sunt frecvente după operație. Puteți lua paracetamol (Tylenol).
• Luați medicamente pentru durere conform prescripției. Reduceți cantitatea și frecvența pe măsură ce durerea dispare. Dacă nu aveți nevoie de analgezice, nu le luați.
• Narcoticele pot provoca constipație. Beți multă apă și consumați alimente bogate în fibre. Înmuitorii de scaun și laxativele pot ajuta la mișcarea intestinelor. Colace, Senokot, Dulcolax și Miralax sunt opțiuni fără prescripție medicală.
• Se pot prescrie medicamente anticonvulsivante. Unii pacienți dezvoltă efecte secundare, cum ar fi somnolență, probleme de echilibru sau erupții cutanate. Sunați la cabinet dacă apare oricare dintre acestea.
• Nu luați analgezice antiinflamatoare (Advil, Aleve) fără aprobarea chirurgului.

Activitate

• Fatiga este frecventă după operație. Odihniți-vă și reveniți treptat la activitățile obișnuite.
• Să vă ridicați și să mergeți 5-10 minute la fiecare 3-4 ore. Creșteți treptat timpul de mers, pe măsură ce sunteți capabil. Așteptați să începeți să faceți exerciții fizice până după controlul dumneavoastră.
• Se pot produce umflături și vânătăi la nivelul urechii sau al feței. Va dura câteva săptămâni pentru a dispărea.
• Dormiti cu capul ridicat și aplicați gheață de 3-4 ori pe zi timp de 15-20 de minute pentru a ajuta la reducerea durerii și a umflăturii.

Când să vă sunați medicul

• Febră de peste 101,5 ° F (care nu este ameliorată de Tylenol).
• Semne de infecție a inciziei, cum ar fi răspândirea roșeață, separare sau drenaj colorat.
• Semne de somnolență crescută, slăbiciune a brațelor / picioarelor, dureri de cap crescute, vărsături sau dureri severe de gât care împiedică coborârea bărbiei la piept.
• Probleme noi sau agravare a problemelor oculare, slăbiciune / amorțeală a feței, pierderea auzului sau confuzie.
• Sângerare la nivelul inciziei cu scurgeri de lichid limpede din ureche sau nas.
• Inflamație și sensibilitate la nivelul gambei unui picior (semn al unui cheag de sânge).
• Convulsii

Recuperare & prevenire

O întâlnire de control cu neurochirurgul va fi programată între 10 și 14 zile după operație. Timpul de recuperare variază între 4 și 6 săptămâni, în funcție de mărimea tumorii și de starea dumneavoastră generală de sănătate. Pacienții se întorc de obicei la muncă în 6 săptămâni, cu condiția ca echilibrul lor să se recupereze, dar nu uitați să verificați cu chirurgul dumneavoastră.

Care sunt riscurile?

Nici o intervenție chirurgicală nu este lipsită de riscuri. Complicațiile generale ale oricărei intervenții chirurgicale includ sângerări, infecții, cheaguri de sânge și reacții la anestezie. Complicațiile specifice legate de o craniotomie pot include accident vascular cerebral, convulsii, ocluzia sinusurilor venoase, umflarea creierului și scurgeri de LCR. Riscurile legate de chirurgia neuromului acustic pot include:

Slăbiciunea facială este pierderea controlului muscular pe o parte a feței cauzată de umflarea sau deteriorarea nervilor; poate fi temporară sau permanentă. Paralizia sau slăbiciunea facială temporară este frecventă după o intervenție chirurgicală și poate persista timp de 6 până la 12 luni. Cei cu slăbiciune facială vor trebui să aibă grijă suplimentară de ochiul lor cu lacrimi artificiale și lubrifiant până când funcția nervului facial se îmbunătățește. Funcția nervului facial este direct legată de mărimea tumorii. Scala House-Brackmann este utilizată pentru a evalua funcția nervului facial înainte și după operație (Fig. 7). Masajul și exercițiile faciale sunt recomandate pentru a îmbunătăți funcția nervului facial . Este posibil ca slăbiciunea facială să se amelioreze, de exemplu, de la un grad 4 la un grad 2. Este posibil ca o slăbiciune de grad înalt să nu se recupereze complet. O slăbiciune de grad 4 până la 6 poate necesita o intervenție chirurgicală facială pentru a proteja ochiul și pentru a îmbunătăți aspectul persoanei.

Exerciții pentru slăbiciunea facială

Utilizați o oglindă pentru a face aceste exerciții de 2-3 ori pe zi. Începeți cu 8 până la 10 repetări și creșteți treptat.

1. Ridicați sprâncenele, încrețind fruntea ca în surpriză sau spaimă.
2. Trageți sprâncenele împreună, ca și cum v-ați încrunta.
3. Închideți pleoapele ferm, formând riduri care iradiază din unghiurile exterioare.
4. Închideți nările nasului.
5. Trageți vârful nasului în jos, îngustând nările.
6. Ridicați pielea bărbiei și scoateți buza inferioară în afară, ca la bosumflare.
7. Trageți unghiul gurii în spate, ca la rânjet.
8. Mutați unghiurile gurii în sus și în afară, ca la zâmbet.
9. Ridicați și scoateți buza superioară.
10. Închideți buzele și încrețiți-le.
11. Trageți în jos unghiurile gurii cu degetele.
12. Strângeți părțile laterale ale gurii, umflați obrajii. (Nu lăsați aerul să iasă din spatele buzelor.)
13. Profundați maxilarul inferior de fiecare parte.
14. Mușcați ferm de fiecare parte.
15. Presați maxilarul inferior împotriva rezistenței. Țineți mâna ferm sub bărbie și încercați să deschideți gura.

Paralizia facială permanentă (gradul 5 sau 6) este mai puțin frecventă, apărând de obicei cu tumori mari, și are ca rezultat incapacitatea de a închide ochii, pierderea expresiei faciale și căderea feței. Dacă un pacient are în continuare paralizie facială la 1 an după operație, șansele de recuperare ulterioară sunt reduse. Poate fi necesară consultarea unui chirurg ORL specializat în reconstrucție facială pentru a restabili tonusul facial și aspectul în repaus. Opțiunile includ:

• Implant cu greutate de aur: plasează un mic implant în pleoapa superioară pentru a îmbunătăți închiderea pleoapei.
• Înăsprirea pleoapei inferioare: trage în sus o pleoapă inferioară căzută.
• Lifting de sprâncene: ridică sprâncenele căzute.
• Injecție de botulinum: reduce contracțiile anormale ale feței (injecția durează între 3 și 6 luni).
• Slingul mușchiului temporal: împrumută alți mușchi pentru a crește mișcarea facială.
• Slinga statică: folosește materiale pentru a susține țesuturile lăsate.
• Transfer de nervi: împrumută alți nervi pentru a crește mișcarea facială (anastomoza nervului facial la cel hipoglosal). Această opțiune este recomandată de îndată ce nu există nicio posibilitate de recuperare a nervului facial. După ani de paralizie facială, nervul facial poate deveni cicatrizat și nu răspunde la chirurgia reconstructivă.

Problemele oculare pot apărea ca urmare a slăbiciunii faciale sau a paraliziei care împiedică ochiul să se închidă complet. Acest lucru permite ca ochiul să devină uscat și neprotejat. Lacrimile artificiale, lubrifianții oculari, ochelarii de protecție, lentilele de contact cu bandaj și închiderea ochiului cu bandă adezivă sunt toate opțiuni pentru a proteja corneea. Poate fi indicată îngrijirea de către un oftalmolog. Chemați medicul dacă prezentați semnele unei abraziuni corneene, care includ vedere încețoșată, roșeață și o senzație de ceva în ochi care nu se ameliorează după aplicarea de picături pentru ochi.

Dacă se așteaptă o paralizie prelungită a nervului facial, se pot efectua diverse proceduri pentru a proteja corneea și pentru a îmbunătăți aspectul cuiva. De exemplu, pentru a îmbunătăți poziția și închiderea pleoapelor, se poate efectua acantoplastia – aducerea laolaltă a tendoanelor din colțurile ochiului -. Pentru a simula clipitul, un dispozitiv cu arc palpebral poate fi introdus în pleoapa superioară pentru a oferi un reflex de clipit sincron cu celălalt ochi, sau o proteză elastică din silastic poate fi fixată prin și în jurul pleoapelor superioare și inferioare. Alternativ, o greutate de aur poate fi implantată în pleoapa superioară pentru a îmbunătăți închiderea pleoapei.

Pierderea auzului este cea mai frecventă complicație și poate fi permanentă în urechea afectată, deoarece tumora este înfășurată în jurul nervului cohlear. În cazul tumorilor mici este posibil să se salveze auzul la îndepărtarea tumorii. Tumorile mai mari, de obicei, au cauzat deja o anumită pierdere a auzului sau surzenie înainte de operație. La două-trei luni după operație, se efectuează un test auditiv pentru a determina gradul de auz util (Fig. 8). Un audiolog sau un logoped vă poate ajuta să învățați sfaturi pentru a face față pierderii de auz unilaterale. Înțelegerea vorbirii în situații de ascultare dificile poate fi ajutată cu un aparat CROS (dirijarea contralaterală a sunetului). Aparatul CROS este un instrument care recepționează sunetul de pe partea surdă, îl amplifică și apoi îl direcționează către urechea cu auz bun. Un mic aparat este purtat pe fiecare ureche.

Sunetul poate fi, de asemenea, condus de la partea tumorală la partea auditivă prin os, folosind un implant BAHA (aparat auditiv ancorat în os). Acest dispozitiv a câștigat popularitate în abilitarea surdității unilaterale legate de neuroamele acustice datorită calității excelente a sunetului și a necesității unui singur dispozitiv, care se poartă în spatele urechii, nu în ureche.

Problemele de echilibru sunt frecvente și, în general, se ameliorează după operație cu exerciții pentru cap, Pilates sau Tai Chi. Trebuie să se aibă grijă când se folosesc scările sau scările rulante. Problemele persistente de echilibru sau amețeli pot necesita tratament cu reabilitare vestibulară (echilibru).

Exerciții pentru amețeli & Probleme de echilibru

Exercițiile se vor efectua timp de 15 minute de 2 ori pe zi, crescând până la 30 de minute. Amețeala este de așteptat când se încep exercițiile pentru prima dată.

Exerciții pentru ochi (faceți fiecare de 20 de ori):
-Să privim în sus, apoi în jos. La început încet, apoi repede.
– Priviți de la o parte la alta. La început încet, apoi repede.
-Focalizați-vă pe degetul aflat la lungimea brațului. Mutați degetul cu un picior mai aproape și din nou înapoi.

Exerciții pentru cap (faceți fiecare de 20 de ori):
-Cu ochii deschiși, aplecați capul înainte, apoi înapoi. La început încet, apoi repede.
-Întoarceți capul de pe o parte pe cealaltă parte. La început încet, apoi repede.
-Pe măsură ce amețeala scade, faceți aceste exerciții cu ochii închiși.

Șezând (faceți fiecare de 20 de ori):
-În timp ce stați jos, ridicați din umeri.
-Întoarceți umerii spre dreapta, apoi spre stânga.
-Aplecați-vă înainte, ridicați un obiect de pe jos și așezați-vă.

În picioare (faceți fiecare de 20 de ori):
-Treceți din șezut în picioare și înapoi cu ochii deschiși. Repetați cu ochii închiși.
-Trimiteți o minge mică de cauciuc din mână în mână, deasupra nivelului ochilor.
-Trimiteți mingea din mână în mână sub un genunchi.

Mutați-vă în jurul (faceți fiecare de 10 ori):
-Călătoriți prin cameră cu ochii deschiși, apoi cu ochii închiși.
-Călătoriți în sus și în jos pe o pantă cu ochii deschiși, apoi cu ochii închiși.
-Călătoriți în sus și în jos pe trepte cu ochii deschiși, apoi cu ochii închiși.

Fugile de lichid cefalorahidian (LCR) sunt scăpări de LCR care circulă în jurul creierului. Aceasta ia de obicei forma unui buzunar moale de lichid în jurul inciziei. Contactați imediat chirurgul dacă se suspectează o scurgere. Se poate aplica un pansament de presiune peste incizie pentru a opri scurgerea. Uneori se introduce un drenaj lombar în partea inferioară a spatelui pentru a reduce presiunea LCR și a închide scurgerea. În cazul în care scurgerea continuă, poate fi necesară o reparație chirurgicală. Noile tehnici de închidere și utilizarea adezivului biologic reduc foarte mult scurgerile de LCR.

Durerile de cap sunt frecvente după intervenția chirurgicală la neuromul acustic și, de obicei, dispar în câteva săptămâni. Cefaleea persistentă (>3 luni) poate apărea după craniotomia suboccipitală. Cel mai bun mod de a preveni durerile de cap post-craniotomie este de a folosi o incizie cutanată cu arcadă înaltă. Tăierea ramurilor nervoase provoacă amorțeala scalpului. În schimb, lezarea parțială sau prinderea nervilor de către instrumente și retracția musculară poate provoca nevralgie occipitală și dureri de cap. Durerile de cap postoperatorii tipice apar mai mult de o dată pe zi (46%), durează între 1 și 4 ore (43%) și sunt de intensitate moderată (63%) . Tratamentul cu AINS oferă de obicei ușurare. Pentru durerile de cap cronice severe, pot fi prescrise medicamente non-narcotice (de exemplu, Neurontin, Lyrica). Durerea de cap de tip shooting care are un punct de declanșare specific poate fi tratată cu injecții de steroizi în zona dureroasă.

Care sunt rezultatele?

Rezultatele intervenției chirurgicale depind de mărimea și aderența tumorii, de utilizarea monitorizării nervilor cranieni și de îndemânarea echipei chirurgicale. Îndepărtarea tumorii va restabili, de obicei, echilibrul, funcția și senzația facială, funcția pleoapelor și producția de lacrimi. Pierderea auzului este de obicei permanentă, deoarece tumora este înfășurată în jurul celui de-al optulea nerv cranian (nervul responsabil de auz).

Rapoartele din literatura medicală variază, dar, în general, mișcarea facială este păstrată la 90% și auzul util este păstrat la 20 până la 50% din pacienți . Pierderea întârziată a auzului poate apărea după operație la 30 până la 50% dintre pacienții care au avut un auz util imediat după operație. Tehnicile de îndepărtare parțială au rate mai mari de conservare a auzului și a funcției faciale; cu toate acestea, un studiu recent pe termen lung a arătat că rezecția subtotală a avut o rată de trei ori mai mare de regenerare a tumorii și niciun impact pe termen lung asupra funcției nervului facial sau a auzului . Recurența tumorii este mai mică de 5% după îndepărtarea chirurgicală totală.

Surse & link-uri

Dacă aveți mai multe întrebări, vă rugăm să contactați Mayfield Brain & Spine la 800-325-7787 sau 513-221-1100.

Surse

1. Wiet RJ, et al. Long-term results of the first 500 cases of acoustic neuroma surgery. Otolaryngol Head Neck Surg 124:645-51, 2001
2. Ryzenman JM, Pensak ML, Tew JM Jr. Paralizia facială și reabilitarea chirurgicală: o analiză a calității vieții într-o cohortă de 1.595 de pacienți după o operație de neuromă acustică. Otol Neurotol 26:516-21, 2005
3. Ryzenman JM, Pensak ML, Tew JM Jr. Headache: a quality of life analysis in a cohort of 1,657 patients undergoing acoustic neuroma surgery, results from the acoustic neuroma association. Laryngoscope 115:703-11, 2005
4. Raftopoulos C, et al. Rezultatele microchirurgicale în cazul schwannomelor vestibulare mari, cu păstrarea funcției nervului facial și a nervului cohlear ca obiectiv principal. Acta Neurochir 147:697-706, 2005
5. Samii M, et al. Hearing Preservation after Complete Microsurgical Removal in Vestibular Schwannomas. Régis J, Roche P-H (eds): Modern Management of Acoustic Neuroma. Prog Neurol Surg 21:136-141, 2008
6. Anaizi AN, DiNapoli VV, Pensak M, Theodosopoulos PV. Schwannomas vestibulare mici: Chirurgia rămâne o opțiune de tratament viabilă? J Neurol Surg B Skull Base 77(3):212-8, 2016
7. Monfared A, Corrales E, Theodosopoulos P, et al. Facial Nerve Outcome and Tumor Control Rate as a Function of Degree of Resection in Treatment of Large Acoustic Neuromas: Preliminary Report of the Acoustic Neuroma Subtotal Resection Study. Neurosurgery 79:194-203, 2016

Links

• Acoustic Neuroma Association
• Vestibular Disorders Association
• HearingLoss.org

Glosar

BAHA (aparat auditiv ancorat în os): un aparat auditiv utilizat pentru pierderea auzului prin conducție. Acesta transmite sunetul prin osul craniului către urechea internă, ocolind urechea medie.

Lichid cefalorahidian (LCR): un lichid limpede produs de plexul coroidian în ventriculii creierului care îmbăiază creierul și măduva spinării, oferindu-le suport și flotabilitate pentru a le proteja de leziuni.

craniotomie: deschiderea chirurgicală a unei porțiuni a craniului, permițând accesul la structurile intracraniene, și înlocuirea lamboului osos.

CROS (dirijarea contralaterală a sunetului): un dispozitiv auditiv utilizat în cazul surdității unilaterale. Acesta primește sunetul pe partea surdă, îl amplifică și îl transportă la urechea bună.

dura: învelișul protector exterior al creierului.

nervul facial: al șaptelea nerv cranian, responsabil pentru mișcarea feței.

paralizie facială: paralizie a mușchilor faciali de o parte.

sinceneză facială: mișcare involuntară a mușchilor faciali care însoțește mișcarea intenționată a unui alt set de mușchi; de ex., sincinezia facială poate face ca gura să facă o grimasă involuntară atunci când ochii sunt închiși intenționat.

nevralgie occipitală: o durere persistentă în gât și în spatele capului care este cauzată de o leziune sau de o iritație a nervilor occipitali mari sau mici.

convulsie: convulsie necontrolabilă, spasm sau serie de mișcări sacadate ale feței, trunchiului, brațelor sau picioarelor.

tinitus: zgomot de tip țiuit sau bâzâit în ureche. vertij: senzație de rotire, de vârtej sau de întoarcere.

actualizat > 1.2021
revizuit de > Vince DiNapoli, MD, PhD, Mayfield Clinic, Cincinnati, Ohio

.