Am avut recent o conversație grozavă cu pionierul tomografiei computerizate (CT) cardiace Arthur Agatston, M.D., care este omonimul scorului de calciu Agatston pentru evaluarea riscului de atac de cord. Unul dintre marile subiecte de la reuniunea anuală a Societății de tomografie computerizată cardiovasculară (SCCT) din 2019, care a avut loc în iulie, a fost ghidul recent actualizat al Asociației Americane a Inimii (AHA) privind gestionarea colesterolului. Liniile directoare încurajează acum utilizarea examenelor de tomografie computerizată a calciului din artera coronariană (CAC) pentru a determina mai bine riscul unui pacient de a avea un eveniment coronarian și dacă trebuie să meargă pe statine.

Membrii SCCT cunosc îndeaproape utilizarea examenelor de scorare a calciului cu doză mică și au susținut de mult timp utilizarea acestui tip de test imagistic ca o evaluare a riscului de primă linie. Cu toate acestea, fără ca examenele CAC să fie enumerate ca un test de diagnostic primar în ghiduri, membrii au considerat că testul nu va fi utilizat pe scară largă. Cu toate acestea, acest lucru s-a schimbat în noile orientări, dezvăluite la reuniunea AHA 2018 din noiembrie anul trecut și publicate în luna ianuarie a acestui an. Rezultatul a fost că scorul de calciu CT folosind sistemul de scor Agatston a fost discutat în zeci de sesiuni SCCT în acest an, deoarece imagiștii se așteaptă acum să vadă o utilizare mult mai largă a acestor examene în viitorul apropiat.

Nu au lipsit cardiologii lideri de opinie cheie de la SCCT care ar putea vorbi despre valoarea examenelor CAC, dar am vrut să găsesc pe cineva pe care să îl intervievez într-un videoclip, care să fie universal recunoscut ca expert cheie și care să ofere informații despre motivul pentru care a durat mai mult de 20 de ani pentru ca examenul să fie în cele din urmă adăugat în ghidurile AHA. Acesta a fost momentul în care m-am întâlnit cu Dr. Agatston pe hol între sesiuni și l-am întrebat dacă are câteva minute pentru un interviu.

Ochii i s-au luminat și a spus că i-ar plăcea să împărtășească povestea sa despre cum el și colegii săi au venit cu ideea sistemului de notare a calciului. Agatston a explicat istoria tomografiei computerizate din anii 1980, care l-a determinat să renunțe la a mai fi ecocardiograf pentru a deveni un expert timpuriu în tomografie computerizată cardiacă.

El a fost puternic influențat de studiul Framingham Heart Study și de datele pe care acesta le-a produs pentru a permite identificarea factorilor de risc cardiac începând cu anii 1960. În anii 1980, studiul Framingham a evidențiat factorii de risc asociați cu colesterolul. „Persoanele cu un nivel ridicat de colesterol care au avut un atac de cord și cele care nu au avut atacuri de cord aveau într-adevăr aceleași niveluri de colesterol, așa că nu a diferențiat cu adevărat riscurile lor”, a spus Agatston. „Și la acea vreme, am avut, de asemenea, primele statine și am avut cu adevărat o oportunitate de a da gata colesterolul LDL și de a-l reduce cu adevărat. Dar întrebarea era la cine să îl scădem. Dacă dădeai statine tuturor, tratai o mulțime de oameni în mod inutil, dar dacă le dădeai doar persoanelor cu cel mai ridicat nivel de colesterol, pierdeai majoritatea oamenilor care au atacuri de cord.”

În 1988, spitalul său, Mount Sinai Medical Center din Miami Beach, a cumpărat un tomograf Ultrafast. Acesta avea cea mai rapidă rezoluție temporală dintre toate tomografele construite la acea vreme, realizând imagini ale inimii într-o fracțiune de secundă și era capabil să înghețe mișcarea cardiacă. Sistemele CT convenționale, mai lente, din anii 1980, nu puteau să obțină imagini ale inimii fără a estompa mișcarea.

„Pentru prima dată, am putut îngheța mișcarea inimii și am putut vedea detaliile. Deoarece șeful secției de cardiologie de la Mount Sinai de la acea vreme încă folosea fluoroscopia pentru a examina arterele coronare, știam despre literatura de specialitate privind calciul coronarian. Cu această nouă tehnologie, el a spus că, dacă putem vedea calciul și știm că acesta începe cu ani înainte ca cineva să aibă un atac de cord, atunci am putea identifica placa cu ani înainte de un eveniment și am ști pe cine să tratăm agresiv cu statine și dietă”, a spus Agatston. „Așa că am luat câțiva medici și am venit cu ideea de a-i arunca la scaner, am pus la punct un protocol, iar imaginile au fost senzaționale. Era clar că puteai cuantifica calciul și îl puteai vedea cu ușurință”.

Au început un studiu în care au scanat în serie pacienți cu boală coronariană cunoscută și cei fără, și a devenit rapid clar că calciul era prezent la toți pacienții cu boală cunoscută sau cu atacuri de cord anterioare. „A existat o diferență uriașă”, a spus Agatston.

Cercetătorii au venit cu un nou sistem de notare bazat pe numărarea cantității de calciu prezente pentru a stratifica riscul pacienților. Ei au raportat experiența lor și utilizarea noului scor de risc în 1990 în Journal of the American College of Cardiology.

„Când oamenii vorbeau despre scor, au început să îl numească scorul Agatston, deoarece am fost numit primul autor al primei noastre lucrări, iar numele a rezistat testului timpului”, a explicat el. „Pentru unii oameni ar fi putut părea o ipoteză nebunească, dar nu și pentru mine. Știam că calciul coronarian era corelat cu cantitatea totală de încărcătură a plăcii, așa că știam că ar putea ajuta la prezicerea bolii coronariene.”

Agatston a spus că este dezamăgit că a fost nevoie de aproape 30 de ani pentru ca scorul să devină parte a ghidurilor. „Sincer, cred că ar fi trebuit să fie inclus în ghiduri încă de la început, dar suntem foarte fericiți că au revenit. Încărcătura plăcii reflectată în scorul de calciu este cel mai bun reflector unic al riscului cardiac. Raporturile de risc sunt de 10-1, în funcție de nivelul de calciu pe care îl are un pacient. Niciun alt factor de risc nu se apropie. Cred că nivelul dovezilor necesare pentru a fi adăugate la ghiduri a fost la o masă critică cu mult timp în urmă.”

Cu toate acestea, el a spus că o problemă cu scorul CAC la început a fost faptul că a existat foarte puțin acces la scanerele Ultrafast CT pe care le-au folosit în studiul lor. El a spus că scanerul era de aproximativ două ori mai scump decât un sistem CT tradițional la acea vreme și că era cu adevărat necesar doar pentru imagistica cardiacă. Majoritatea spitalelor de la acea vreme nu erau dispuse să facă o investiție atât de mare pentru un test care nu era acoperit de asigurare. El a spus că abia în ultimul deceniu, odată cu proliferarea scanerelor CT cu mai multe felii și cu creșterea generală a vitezei temporale pentru toate sistemele, scorul de calciu a devenit ușor disponibil în toate spitalele.

Astăzi, multe spitale oferă acum scanări de calciu la un cost redus – între 50 și 150 de dolari – pentru a depista pacienții și a aduce pacienții cu risc mai mare în rețeaua de îngrijire cardiacă a spitalului respectiv.

Agatston a spus că strategia de monitorizare CAC este de a începe scanarea bărbaților după vârsta de 40 de ani și a femeilor după vârsta de 50 de ani, sau mai devreme dacă există un istoric familial puternic de boală coronariană. Scanările vor arăta orice dezvoltare a plăcii. Dacă nu există niciuna, Agatston a spus că aceasta este ceea ce se numește „puterea zero”, ceea ce înseamnă că pacientul nu are niciun risc de atac de cord și nu trebuie să fie tratat cu statine. El a spus că examenul poate fi repetat peste cinci ani pentru a vedea dacă se dezvoltă vreun calciu.

„Până la 50 la sută dintre persoanele care luau statine pe baza ghidurilor naționale chiar nu aveau nevoie de ele pentru că aveau un scor de calciu de zero”, a spus Agatston. „Dar apoi au existat alte persoane care nu aveau un nivel foarte ridicat de colesterol, dar aveau o mulțime de plăci și aveau nevoie de o intervenție agresivă.” El a spus că examenele de scorare a calciului pot direcționa mai bine cine ar trebui să urmeze terapia cu statine și modificarea dietei. Dacă sunteți în căutarea unor sugestii despre cum să vă modificați dieta pentru a ajuta la scăderea colesterolului, Agatson vă poate oferi câteva – el este autorul best-seller-ului „South Beach Diet”, pe care l-a scris ca urmare a scufundării sale profunde în cercetarea colesterolului în urmă cu 30 de ani.

Vezi mai multe din interviul cu Agatston în VIDEO: Istoria scorului de calciu CT.

Contenit conex:

VIDEO: Scorul CT al calciului:

VIDEO: New Cholesterol Guidelines Support CT Calcium Scoring for Risk Assessment – Interviu cu Matthew Budoff, M.D.

CT Calcium Scoring Becoming a Key Risk Factor Assessment

ACC and AHA Release Updated Cholesterol Guidelines for 2018

VIDEO: Scorul de calciu CT pentru a depista cine ar trebui să ia statine – Interviu cu Matthew Budoff, M.D.

.