Se spune că râsul este cel mai bun medicament. Dacă acest lucru este adevărat, atunci activitatea fizică trebuie să fie pe locul doi foarte aproape. S-a demonstrat că activitatea fizică reduce riscurile pentru orice, de la boli de inimă și accidente vasculare cerebrale până la depresie și diabet de tip 2! Ironia nefericită este că, pentru persoanele cu diabet care folosesc insulină, activitatea fizică poate duce, de asemenea, la unul dintre cele mai periculoase riscuri pe termen scurt, hipoglicemia.

Hipoglicemia, sau nivelul scăzut de zahăr din sânge, poate provoca simptome fizice, inclusiv; anxietate, pierderea coordonării și a clarității mentale, bătăi rapide ale inimii, tremurături, pierderea cunoștinței și convulsii.

La o persoană care nu este diabetică, zahărul din sânge este reglat de insulina și glucagonul din pancreas. Glucagonul este un hormon produs în pancreas care semnalează ficatului să elibereze glucoza stocată în perioadele de glicemie scăzută sau atunci când o activitate mentală sau fizică intensă crește cererea de glucoză a organismului. Insulina scade glicemia, iar prezența insulinei inhibă eliberarea de glucagon către ficat pentru a elibera zahăr suplimentar în fluxul sanguin (la urma urmei, de ce ar trimite corpul tău insulină pentru a scădea glicemia și glucagon pentru a o crește în același timp?).

Din păcate, la o persoană cu diabet, prezența insulinei administrate prin perfuzie, injecție sau inhalare înseamnă că, deși glicemia noastră poate fi scăzută, iar cererile de glucoză sunt mari, glucagonul nu este eliberat, iar ficatul nu face nimic în legătură cu situația. (Haideți, Glucagon, ați avut O treabă! Dar nu uitați, glucagonul nu este stimulat de nivelul scăzut al glicemiei, ci de absența insulinei, iar noi introducem insulină în corpul nostru. Așa că glucagonul nostru doar stă acolo privind cum insulina scade glicemia). În timpul exercițiilor fizice, insulina continuă să ne ducă mai jos, deoarece corpul nostru arde puțina glucoză care există. Acest lucru înseamnă un potențial dezastru la nivel de hipoglicemie

Există trei opțiuni pentru a evita aceste episoade de hipoglicemie:

1. Evitați complet exercițiile fizice. Totuși, aceasta pur și simplu nu este o opțiune viabilă. Activitatea fizică are mult prea multe beneficii pentru a elimina acest lucru din viața noastră! Din păcate, timp de mulți ani, aceasta a fost ceea ce li s-a spus persoanelor cu diabet, că nu pot face sport sau exerciții fizice. Chiar și mai mult, din păcate, mulți oameni încă evită activitatea fizică din cauza fricii de simptomele de glicemie scăzută experimentate în trecut. Din fericire, datorită îmbunătățirii monitorizării glicemiei și a abilităților de autogestionare, în prezent, persoanele cu diabet zaharat pot desfășura activități fizice în condiții de siguranță, chiar și în cele mai înalte niveluri de performanță sportivă.

2. Creșterea cantității de glucoză disponibilă pentru corpul nostru prin consumarea de glucoză suplimentară înainte și în timpul activității fizice. Dacă știți că veți experimenta probabil o scădere a glicemiei în timpul unei activități, este înțelept să consumați carbohidrați cu acțiune rapidă chiar înainte de începerea activității și pe tot parcursul acesteia. Problema aici este că deseori consumăm prea mulți carbohidrați sau experimentăm o creștere rapidă a glicemiei. Acest lucru reprezintă un sacrificiu al obiectivelor de gestionare a glicemiei și, de asemenea, împiedică performanța organismului nostru atunci când avem nevoie de el la cel mai bun nivel. Ca să nu mai vorbim de faptul că mulți dintre noi devin activi în efortul de a pierde în greutate. Nimic nu este mai descurajant decât să vezi că ai ars 400 de calorii pe fitbit-ul tău, doar pentru a descoperi că ai băut 200 de calorii în suc pentru a evita ca glicemia să scadă în timpul antrenamentului!

3. Reduceți cantitatea de insulină la bord în timpul antrenamentului. Acest lucru se poate face prin reducerea sau chiar eliminarea unui bolus corectiv sau a unui bolus de masă înainte de antrenament sau prin reducerea nivelului bazal de insulină înainte de antrenament. Din păcate, reducerea insulinei bazale poate fi o provocare pentru persoanele care primesc mai multe injecții zilnice și insulină cu acțiune prelungită. Chiar și pentru utilizatorii de pompe de insulină, această reducere poate fi prea mică sau prea târzie pentru a preveni complet hipoglicemia.

Majoritatea persoanelor cu diabet zaharat, prin încercări și erori și prin monitorizarea atentă a glicemiei, reușesc să găsească o combinație de aport de carbohidrați și de reducere a insulinei care le poate permite să fie active fizic în siguranță și la nivelul pe care îl aleg.

„Dar cum rămâne cu glucagonul?”, s-ar putea întreba cineva. De ce să nu lăsăm glucagonul să-și facă treaba? De obicei, ne gândim la glucagon în diabet ca la o măsură de salvare a vieții, injectată, în doze mari, intramuscular de către altcineva, atunci când am ajuns la un punct în care nu mai putem trata noi înșine o scădere. În cadrul unui studiu recent, glucagonul a fost injectat în „minidoze” chiar înainte de exerciții fizice pentru a studia dacă acest tratament ar fi un mijloc de prevenire a hipoglicemiei în timpul exercițiilor fizice. „Atunci când este inițiat chiar înainte de exerciții fizice, glucagonul în minidoze este mai eficient decât reducerea ratei bazale de insulină pentru reducerea hipoglicemiei induse de exerciții fizice și poate duce la mai puțină hiperglicemie post-intervenție decât ingestia de carbohidrați”, a declarat Michael Rickels, MD, de la Universitatea din Pennsylvania, Philadelphia, care a prezentat rezultatele la Reuniunea anuală 2017 a Asociației Europene pentru Studiul Diabetului (EASD).

În acest studiu, subiecții au trecut prin 4 runde de exerciții fizice în zile diferite. În fiecare rundă au făcut exerciții în același mod, pentru aceeași perioadă de timp, la aceeași oră din zi și au avut aceeași masă care a urmat. Ei au fost monitorizați cu un monitor continuu de glucoză (CGM) până la prânz în ziua următoare. Rundele au inclus una dintre următoarele circumstanțe:

– s-a injectat o mini-doză de glucagon cu 5 minute înainte de exercițiu

s-a luat o tabletă de 20 de grame de glucoză înainte de exercițiu și la 30 de minute după începerea acestuia

insulina bazală a fost redusă cu 50% la începutul exercițiului

control în care nu s-a făcut nicio ajustare pentru exercițiu.

Atât grupul de control cât și grupul de reducere a insulinei bazale au prezentat același număr de episoade hipoglicemice. Acest lucru este de așteptat, deoarece o reducere a insulinei bazale ar trebui să se facă cu cel puțin 1-2 ore înainte de antrenament și pe tot parcursul antrenamentului pentru a fi de așteptat să se reducă riscul de hipoglicemie. Nici în runda de administrare a glucozei, nici în runda de injectare a glucagonului, niciun participant nu a prezentat hipoglicemie. Un beneficiu suplimentar a fost faptul că rundele de injectare a glucagonului nu au prezentat nicio hiperglicemie după antrenament. Probele cu tablete de glucoză au arătat că 2/3 dintre participanți au prezentat hiperglicemie și 1/2 dintre aceștia au prezentat o hiperglicemie de peste 250mg/dL (13,9mmol/L). Pe parcursul nopții și al zilei următoare, toate cele patru grupuri de studiu nu au prezentat diferențe relevante din punct de vedere statistic.

Aceasta este o evoluție interesantă, deoarece oferă o modalitate fiabilă de a preveni hipoglicemia în timpul exercițiilor fizice fără a adăuga calorii nedorite sau hiperglicemie. Atât de multe persoane cu diabet zaharat sunt frustrate pentru că fac exerciții fizice pentru a-și gestiona greutatea, dar trebuie să ia carbohidrați suplimentari pentru a preveni hipoglicemia. Deși beneficiază în continuare de beneficiile cardiace, psihologice și de dezvoltare musculară ale exercițiilor fizice, pierderea în greutate este încetinită deoarece antrenamentele devin neutre din punct de vedere caloric. Cu mai multe cercetări în ceea ce privește parametrii de dozare, glucagonul înainte de exerciții fizice ar putea fi un mare pas înainte în îmbunătățirea IMC și menținerea glicemiei în același timp, mai degrabă decât sacrificarea uneia pentru cealaltă.

Acest lucru indică, de asemenea, spre speranța unui sistem de perfuzie hormonală dublă. Acesta ar fi un sistem care pompează nu numai insulină, ci și glucagon pentru a regla glicemia mai aproape de modul în care ar fi reglată la o persoană care nu este diabetică. Cu toate acestea, subliniază, de asemenea, faptul că acest tip de sistem cu hormoni dubli ar necesita titrarea și gestionarea suplimentară a dozei de glucagon, precum și a dozei de insulină.

Între timp, pentru asistență în vederea integrării exercițiilor fizice în gestionarea diabetului sau a îmbunătățirii gestionării glicemiei prin și după exerciții fizice, stabiliți o programare la Integrated Diabetes Services. Putem lucra cu dvs. pentru a găsi unde sunt punctele problematice și cum să folosim cel mai bine instrumentele de aport de carbohidrați și strategiile de reducere a insulinei pentru a integra și maximiza activitatea fizică și performanța în planul dvs. general de gestionare și de bunăstare.