Cum se execută îmbrăcămintea chirurgicală a mâinilor

De Deborah Gardner, LPN, OPAC, și Ellen Anderson-Manz, RN, BSN

Mâinile umane sunt cele mai importante instrumente de îngrijire. Mâinile simt, diagnostichează, vindecă, înțeapă și provoacă atunci când sunt așezate pe fiecare pacient care speră la răspunsuri, înțelegere și remedii vindecătoare. Mâinile pot fi, de asemenea, un portal și un transmițător de infecții. Deși spălarea mâinilor poate fi cel mai simplu mod de a controla infecția, deseori nu este practicată acolo unde se justifică.

Infecțiile de la locul intervenției chirurgicale contribuie în mare măsură la infecțiile nosocomiale. Unii dintre factorii de risc pentru infecțiile nosocomiale includ comportamentul personalului din sala de operație în ceea ce privește practicile de decontaminare, igiena/antisepsia mâinilor și respectarea precauțiilor universale. Majoritatea profesioniștilor din domeniul chirurgical sunt de acord cu privire la importanța unor bune practici de spălare a mâinilor chirurgicale în prevenirea infecțiilor. Transmiterea mâinilor este un factor critic în răspândirea bacteriilor, a agenților patogeni, a virușilor care provoacă boli și a infecțiilor nosocomiale în general.

Scopul spălării chirurgicale a mâinilor este de a:

• Îndepărtarea resturilor și a microorganismelor tranzitorii de pe unghii, mâini și antebrațe
• Reducerea numărului de microbi rezidenți la un nivel minim și
• Inhibarea creșterii rapide a microorganismelor.1

Tehnici de spălare chirurgicală

Toți membrii echipei de sterilizare trebuie să efectueze spălarea mâinilor și brațelor înainte de a intra în sala de operație. Principiul de bază al spălării constă în spălarea temeinică a mâinilor și apoi de la o zonă curată (mâna) la o zonă mai puțin curată (brațul). O abordare sistematică a spălării este o modalitate eficientă de a asigura o tehnică adecvată.

Există două metode de procedură de spălare. Una este o metodă cu lovituri numerotate, în care un anumit număr de lovituri de perie sunt desemnate pentru fiecare deget, palmă, dosul mâinii și braț. Metoda alternativă este metoda de frecare cronometrată, iar fiecare frecare trebuie să dureze între trei și cinci minute, în funcție de protocolul unității.

Procedura pentru spălarea cronometrată de cinci minute constă în:

• Îndepărtați toate bijuteriile (inele, ceasuri, brățări).
• Spălați-vă mâinile și brațele cu săpun anitmicrobian. Apa excesiv de caldă este mai dură cu pielea, usucă pielea și este prea incomodă pentru a se spăla cu ea pentru perioada de timp recomandată. Cu toate acestea, deoarece apa rece împiedică săpunul să facă spumă în mod corespunzător, este posibil ca murdăria și germenii să nu fie spălați.
• Curățați zonele subunghiale cu o pilă de unghii.
• Timp de pornire. Frecați fiecare parte a fiecărui deget, între degete, precum și spatele și partea din față a mâinii timp de două minute.
• Procedeți la frecarea brațelor, păstrând în permanență mâna mai sus decât brațul. Acest lucru previne ca apa și săpunul încărcate cu bacterii să contamineze mâna.
• Spălați fiecare parte a brațului până la cinci centimetri deasupra cotului, timp de un minut.
• Repetați procesul pe cealaltă mână și pe celălalt braț, păstrând mâinile deasupra coatelor în permanență. Dacă mâna atinge în orice moment orice altceva în afară de perie, spălarea trebuie prelungită cu un minut pentru zona care a fost contaminată.
• Spălați mâinile și brațele trecându-le prin apă într-o singură direcție, de la vârful degetelor până la cot. Nu mișcați brațul înainte și înapoi prin apă.
• Direcționați-vă spre sala de operație ținând mâinile deasupra coatelor.2
• Dacă mâinile și brațele sunt foarte murdare, timpul de spălare trebuie prelungit. Cu toate acestea, trebuie evitată frecarea viguroasă care provoacă abraziunea pielii.
• În orice moment în timpul procedurii de spălare trebuie să se aibă grijă să nu se stropească cu apă îmbrăcămintea chirurgicală.2
• După ce se află în sala de operație, mâinile și brațele trebuie să fie uscate folosind un prosop steril și o tehnică aseptică. Sunteți acum gata să vă puneți halatul și mănușile sterile.

Când vă îmbrăcați singuri, prindeți ferm halatul și îndepărtați-l de masă. Acesta a fost deja împăturit astfel încât partea exterioară să fie orientată spre exterior. Ținând halatul de umeri, lăsați-l să se desfășoare ușor. Nu scuturați halatul.

Puneți mâinile în interiorul gâturilor pentru brațe și ghidați fiecare braț prin mâneci, ridicând și depărtând brațele. Nu permiteți ca mâinile să alunece în afara manșetei halatului. Circulatorul va ajuta trăgând halatul în sus peste umeri și legându-l.

Pentru a pune mănușa, așezați palma mănușii cu palma în jos peste manșeta halatului. Degetele mănușii sunt orientate spre dumneavoastră. Lucrând prin mâneca halatului, prindeți manșeta mănușii și aduceți-o peste manșeta deschisă a manșonului. Desfășurați manșeta mănușii astfel încât să acopere manșeta manșonului. Procedați cu mâna opusă, folosind aceeași tehnică. Nu permiteți niciodată ca mâna goală să intre în contact cu marginea manșetei halatului sau cu partea exterioară a mănușii.

Tehnologul sau asistentul medical care a fost spălat îmbracă chirurgul în halat după ce a efectuat spălarea mâinilor și a brațelor. După ce îi înmânează chirurgului un prosop pentru uscare, tehnologul sau asistenta lasă halatul să se desfășoare ușor, asigurându-se că există suficient spațiu pentru a preveni contaminarea cu echipament nesteril. Pentru a pune mănuși unei alte persoane, trebuie respectate regulile de asepsie. Mâinile sterile ale unei persoane nu trebuie să atingă suprafața nesterilă a persoanei căreia i se aplică mănușa.

• Alegeți mănușa dreaptă și așezați palma departe de dumneavoastră. Glisați degetele sub manșeta mănușii și întindeți-le astfel încât să se creeze o deschidere largă. Păstrați degetele sub manșetă.
• Cirurgul își va împinge mâna în mănușă. Nu eliberați încă mănușa.
• Slăbiți ușor manșeta (nu permiteți ca manșeta să se rupă brusc) în timp ce o derulați peste încheietura mâinii. Procedați cu mănușa stângă, folosind aceeași tehnică.

Legii directoare formale și practici recomandate pentru spălarea mâinilor au fost publicate de organizații profesionale [de exemplu, Association for Professionals in Infection Control (APIC), Association of periOperative Registered Nurses, Inc. (AORN). AORN recomandă utilizarea unei metode tradiționale standardizate de spălare anatomică cronometrată sau a unei metode cu bătăi numărate pentru spălarea mâinilor chirurgicale și încurajează instituțiile să urmeze recomandările scrise ale producătorului agentului de spălare atunci când stabilesc politici și proceduri pentru timpii de spălare. Pe această bază, de exemplu, procedura tipică de spălare pentru un produs care conține PVPI, bazată pe eticheta producătorului, ar necesita utilizarea unei perii de spălare și două aplicații de cinci minute fiecare, în timp ce procedura tipică pentru un produs pe bază de CHG ar necesita o spălare de trei minute urmată de o spălare de trei minute. Cu toate acestea, în practica reală, variațiile timpilor de spălare a mâinilor chirurgicale pot avea o durată mai scurtă decât cea recomandată de producător din mai multe motive:

• Constrângerile de timp ale personalului.
• Dorința de a reduce sănătatea precară a mâinilor.
• Acceptarea datelor din alte surse care sugerează că acele durate de spălare mai scurte decât cele recomandate de producători sunt adecvate.3

Starea mâinilor apare ca un factor din ce în ce mai important în respectarea normelor de către personal și în controlul infecțiilor. Frecventa frecare chirurgicală poate provoca dermatită a mâinilor și brațelor. Majoritatea agenților antimicrobieni sunt uscători pentru piele, în special atunci când sunt cuplați cu o perie de frecare.

Caracteristicile unui agent de spălare chirurgicală

Caracteristicile de performanță pentru un agent de spălare chirurgicală se împart, în general, în patru categorii:

1. Acțiune antimicrobiană – un agent ideal ar trebui să aibă un spectru larg de activitate antimicrobiană împotriva organismelor patogene. Acest agent ar trebui să acționeze rapid. Un agent care nu acționează rapid ar putea să nu asigure o reducere adecvată a bacteriilor înainte de a fi clătit.

2. Activitate persistentă–un agent care oferă o activitate persistentă menține un număr redus de bacterii sub mănuși. Nu este neobișnuit ca o intervenție chirurgicală să dureze mai mult de două ore. Studiile au arătat că rata de defecțiuni ale mănușilor (găuri nevăzute) crește odată cu durata intervenției chirurgicale.4 În plus, studiile arată că bacteriile se dezvoltă mai repede sub mâinile înmănușate decât sub cele fără mănuși.5,6,7

3. Siguranță–un agent ideal ar fi neiritant și nesensibilizant. Acesta nu trebuie să aibă o ototoxicitate oculară sau ototoxicitate apreciabilă, să fie sigur pentru utilizare pe corp și să nu fie dăunător pentru piele sau mediu.

4. Acceptarea–probabil cel mai important pentru obținerea conformității în utilizarea unui nou produs este acceptarea acestuia de către personalul medical. Un produs care are o acțiune antimicrobiană ideală și un profil de siguranță excelent are puțină valoare pentru un bun control al infecțiilor dacă populația utilizatoare nu susține utilizarea sa. Deși fiecare este importantă în sine, toate cele patru caracteristici ar trebui să fie prezente pentru un pachet complet.

Agenții de spălare chirurgicală se prezintă sub mai multe forme. Nu toate formele îndeplinesc toate caracteristicile.

1. Săpunuri lichide sau spumă. Acestea sunt cele mai comune produse pentru spălare chirurgicală și sunt utilizate împreună cu apă și perii sau bureți de spălare uscată. Cei mai comuni agenți antimicrobieni din aceste produse sunt CHG (gluconat de clorhexidină), iodofor sau PCMX (paraclorometaxilenol). Acești agenți sunt foarte uscăcioși și, în cazul frecării repetate cu peria de frecat, pot provoca leziuni ale pielii.

2. Perii/sponge de frecare impregnate. Periile/sponjele de frecat sunt preîncărcate cu CHG, iodofor sau PCMX și sunt produse cu ajutorul apei.

3. Produse de frecare chirurgicală fără perie. Aceste produse utilizează un agent antimicrobian și apă, dar fără perie de frecare.

Concluzie

Nu contează ce agent este utilizat sau ce tehnică de frecare practicați, există un singur scop: prevenirea infecțiilor. Spălatul chirurgical eficient este una dintre cele mai puternice strategii de prevenire a infecțiilor în sala de operație. Utilizarea mănușilor oferă un fals sentiment de securitate împotriva bacteriilor. Mănușile oferă un mediu ideal pentru dezvoltarea bacteriilor, umezeală și căldură, ceea ce face ca tehnicile bune de frecare a mâinilor și îmbrăcarea aseptică a halatelor și mănușilor să fie o parte importantă a platformei totale de prevenire a infecțiilor. Este important ca managementul asistenței medicale să ajute personalul să înțeleagă ciclul cauză/efect al halatelor chirurgicale în ceea ce privește prevenirea infecțiilor.

Ellen Anderson-Manz, RN, BSN, specialist în servicii tehnice, și Deborah Gardner, LPN, OPAC, lucrează pentru 3M Healthcare în St. Paul, Minn.

Pentru o listă completă de referințe vizitați www.infectioncontroltoday.com

Obiective

• Să poată enumera cele trei scopuri ale halatelor chirurgicale pentru mâini.
• Să descrie tehnica corectă de spălare.
• Să enumere diferitele caracteristici ale produselor utilizate pentru spălarea chirurgicală.
• Să fie capabili să demonstreze tehnica aseptică corectă la aplicarea mănușilor și a halatelor.

Întrebări adevărate sau false

• Infecțiile de la locul intervenției chirurgicale contribuie la infecțiile nosocomiale.
• O spălare cronometrată trebuie să dureze între unu și trei minute.
• Cea mai bună temperatură a apei este foarte caldă; aceasta tinde să ucidă mai repede bacteriile.
• Spălarea viguroasă provoacă deteriorarea pielii și trebuie evitată.
• În mod normal, chirurgul este înmănușat și îmbrăcat cu mănuși de către asistenta care circulă.
• Scopul spălării mâinilor chirurgicale are ca scop sterilizarea mâinilor înainte de îmbrăcarea în halat și înmănușare.
• Un agent de spălare chirurgicală ideal ar trebui să aibă un spectru larg de activitate antimicrobiană împotriva organismelor patogene.
• Bacteriile se dezvoltă mai repede sub mâinile înmănușate decât sub cele nemâncate.
• Când se îmbracă mănuși sterile, frotiul chirurgical devine mai puțin important.
• Spălatul chirurgical eficient este una dintre cele mai puternice strategii de prevenire a infecțiilor.

Răspunsuri

.