În timpul actualei pandemii de boală coronavirus 2019 (COVID-19), au apărut mai multe întrebări legate de managementul femeilor însărcinate. Riscul COVID-19 pentru femeile gravide poate fi mult mai mic decât în cazul epidemiei anterioare de SARS. Ratele de letalitate (CFR) la femeile gravide în timpul epidemiilor de SARS și MERS au fost de 15 % și, respectiv, 27 %1, 2, în timp ce COVID-19 pare să aibă o istorie naturală mai blândă2. Datele disponibile cu privire la COVID-19 sunt limitate; prin urmare, este posibil ca rezultatele materne să fie subraportate în prezent.

Observațiile publicate la pacientele care nu sunt gravide au arătat că medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), cum ar fi ibuprofenul, pot determina progresia bolii pulmonare. Această relație a fost observată în cazul infecțiilor pulmonare bacteriene. Datele experimentale sugerează că AINS modifică funcția neutrofilelor și întârzie eliminarea bacteriilor și rezolvarea inflamației3, 4. Datele observaționale sugerează o asociere între expunerea la AINS și apariția complicațiilor pleuropulmonare (empiem pleural, excavare și abces). Observații similare au fost făcute și la un grup mic de tineri care au luat ibuprofen pentru simptomele COVID-193, 4. Ca urmare, oficialii francezi din domeniul sănătății au emis o măsură de precauție cu privire la utilizarea AINS, inclusiv a aspirinei. Acest lucru a declanșat o dezbatere internațională în rândul profesioniștilor din domeniul sănătății cu privire la utilizarea AINS, în primul rând a ibuprofenului, la pacienții cu COVID-195. Ministerul spaniol al Sănătății a declarat că nu există nicio dovadă că ibuprofenul (sau alte AINS) ar putea agrava infecția cu SARS-CoV-2. Cu toate acestea, a declarat că ibuprofenul ar putea masca simptomele infecției, întârziind astfel diagnosticul6. Colegiul Regal al Obstetricienilor și Ginecologilor din Regatul Unit recomandă paracetamolul pentru simptomele COVID-197.

Există, prin urmare, motive de îngrijorare în ceea ce privește bunăstarea femeilor însărcinate care iau aspirină pentru profilaxia preeclampsiei și a restricției de creștere a fătului. Dezbaterea ar fi putut avea ca rezultat o neînțelegere atât în rândul profesioniștilor din domeniul sănătății, cât și al femeilor însărcinate, ceea ce ar fi putut duce la retragerea tratamentului profilactic cu aspirină în doze mici. În prezent, nu există date disponibile cu privire la asocierea dintre riscul de evoluție a COVID-19 și administrarea de aspirină în doze mici.

Preeclampsia afectează 2-8% dintre sarcinile din întreaga lume și este una dintre principalele cauze de deces matern și de mortalitate și morbiditate perinatală8. În prezent, în întreaga lume, există peste 350 536 de cazuri active de COVID-19 și acest număr este în creștere în fiecare zi9. Pe de altă parte, există mai puțin de 100 de cazuri publicate de COVID-19 la femeile gravide. Pe baza acestor serii de cazuri și rapoarte, se pare că istoricul natural al infecției cu SARS-CoV-2 în rândul femeilor însărcinate nu este diferit de cel al adulților care nu sunt gravide. Un raport al Organizației Mondiale a Sănătății (OMS) din China afirmă că doar 1% din cazurile descrise la femeile gravide au fost critice, iar 8% au fost grave10. La momentul redactării prezentului raport, nu au fost raportate decese materne legate de infecția cu SARS-CoV-2. Niciunul dintre cazurile de COVID-19 la femeile gravide din seria de la Schwartz nu a fost grav11.

Apirina în doze mici s-a dovedit a fi un regim eficient pentru prevenirea complicațiilor placentare în timpul sarcinii, inclusiv a preeclampsiei și a restrângerii creșterii fetale. Administrarea de aspirină în doze mici în timpul sarcinii nu este asociată cu un risc crescut de defecte congenitale, hemoragii sau închiderea prematură a canalului arterial8. Doza recomandată de 150 mg de aspirină zilnic pentru prevenirea preeclampsiei se bazează pe rezultatele studiului ASPRE. În cadrul acestui studiu, preeclampsia prematură a apărut la 1,6% dintre femeile din grupul cu doze mici de aspirină, comparativ cu 4,3% în grupul placebo (odds ratio, 0,38; 95% CI, 0,20-0,74; P = 0,004)8.

OMS a publicat o declarație oficială prin care recomandă să nu se evite utilizarea ibuprofenului, pe baza datelor actuale disponibile12. Din cunoștințele noastre, există date limitate care să sugereze că există o asociere între utilizarea profilactică a aspirinei în doze mici și creșterea riscului de progresie a infecției cu SARS-CoV-2.

În opinia noastră, în timpul pandemiei COVID-19, este în continuare esențial să se asigure un screening în primul trimestru pentru complicații placentare și să se prescrie aspirină în doze mici la femeile identificate ca având un risc ridicat de preeclampsie și restricție de creștere fetală. Pe baza cunoștințelor actuale privind situația epidemiologică, beneficiile prevenirii complicațiilor placentare depășesc riscurile potențiale de rezultate adverse legate de utilizarea de aspirină în doze mici la pacientele cu infecție cu SARS-CoV-2.

.