Context: Experiența clinică și cercetările existente susțin cu tărie debridarea ca o componentă necesară a pregătirii patului plăgii atunci când sunt prezente slough sau escara. Sunt disponibile tehnici multiple, dar indicațiile pentru fiecare tehnică și eficacitatea acestora nu sunt clar stabilite. Există puține dovezi care să ghideze clinicianul în selectarea unei metode de debridare sigure și eficiente pentru pacientul cu o rană cronică.
Obiective: Am căutat să identificăm dovezile legate de eficacitatea agenților de debridare enzimatică colagenază și papaina-uree în îndepărtarea țesutului necrotic din patul plăgii și impactul acestuia asupra vindecării plăgii.
Strategia de căutare: S-a întreprins o analiză sistematică a bazelor de date electronice folosind cuvinte cheie: (1) debridare, (2) debridare enzimatică, (3) colagenaze, (4) papaina, (5) uree și (6) papaina-uree. Toate studiile prospective și retrospective care au comparat debridarea enzimatică folosind colagenază sau papaina-uree (cu și fără clorofilină) pe ulcere de presiune, ulcere de picior sau răni de arsură au fost incluse în analiză. Au fost incluse toate studiile care au îndeplinit criteriile de includere și au fost publicate între ianuarie 1960 și februarie 2008.
Rezultate: Unguentul cu colagenază este mai eficient decât placebo (unguent inactivat sau unguent cu petrolatum) pentru debridarea țesutului necrotic din ulcere de presiune, ulcere de gambă și răni de arsură cu grosime parțială. Dovezile limitate sugerează că un unguent pe bază de papaina-uree îndepărtează materialul necrotic din ulcerele de presiune mai rapid decât unguentul pe bază de colagenază, dar progresul spre vindecarea rănilor pare să fie echivoc. Dovezile limitate sugerează că tratamentul rănilor de arsură cu grosime parțială la copii cu unguent de colagenază poate necesita un timp echivoc până la tratamentul cu excizia chirurgicală și că tratamentul combinat poate reduce necesitatea exciziei chirurgicale. Nu s-au găsit dovezi suficiente pentru a determina dacă unguentul de colagenază îndepărtează țesutul necrotic din ulcerele picioarelor mai mult sau mai puțin rapid decât debridarea autolitică îmbunătățită de un pansament de poliacrilat.
Implicații pentru practică: Agenții de debridare enzimatică sunt o alternativă eficientă pentru îndepărtarea materialului necrotic din ulcerele de presiune, ulcerele de gambă și rănile cu grosime parțială. Aceștia pot fi utilizați pentru a debrida atât sloiurile aderente, cât și escara. Agenții enzimatici pot fi utilizați ca tehnică principală de debridare în anumite cazuri, în special atunci când metodele alternative, cum ar fi debridarea chirurgicală sau debridarea conservatoare a plăgilor ascuțite (CSWD), nu sunt fezabile din cauza tulburărilor de sângerare sau a altor considerente. Mulți clinicieni vor alege enzimele atunci când CSWD nu este o opțiune. Experiența clinică sugerează cu tărie că terapia combinată, cum ar fi debridarea chirurgicală inițială urmată de debridarea în serie cu un agent enzimatic sau debridarea enzimatică împreună cu CSWD în serie, este eficientă pentru mulți pacienți cu răni cronice, indolente sau care nu se cicatrizează.