Scris de Sarita Arteaga, DMD, FAGD
Demineralizarea și remineralizarea au un impact crucial asupra durității și rezistenței smalțului dentar. Lupta pentru a păstra dinții puternici și sănătoși depinde de raportul dintre demineralizare și remineralizare. Demineralizarea are loc la un pH scăzut, atunci când mediul bucal este subsaturat cu ioni minerali, în raport cu conținutul de minerale al dintelui. Cristalul de smalț, care constă din apatită carbonată, este dizolvat de acizii organici (lactic și acetic) care sunt produși de acțiunea celulară a bacteriilor din placa bacteriană în prezența carbohidraților din alimentație. Remineralizarea permite ca pierderea ulterioară a ionilor de calciu, fosfat și fluorură să fie înlocuită de cristale de fluorapatită.1,2 Aceste cristale sunt mai rezistente la dizolvarea acidă și sunt substanțial mai mari decât cristalele originale, oferind astfel un raport mai favorabil (mai mic) între suprafață și volum. Astfel, cristalele mai mari de apatită din smalțul remineralizat sunt mai rezistente la descompunerea smalțului de către acizii organici rezidenți.
În dezvoltarea cariilor dentare, relația dintre demineralizare și remineralizare este influențată de prezența salivei, care facilitează transportul ionilor, al bacteriilor orale și al carbohidraților fermentescibili către suprafețele expuse ale dinților. Această interrelație complexă este cea pe care trebuie să o înțelegem mai bine pentru a lupta în bătălia de menținere a integrității dentare.
Acest articol discută tehnologiile actuale ale fosfatului de calciu și alți factori care afectează un dezechilibru cu raportul de mineralizare.
Saliva
Saliva conține o soluție suprasaturată de calciu și fosfat, care neutralizează acizii. Numeroși factori ar putea afecta cantitatea și calitatea salivei, așa cum reiese din numeroasele instrumente de diagnosticare salivară disponibile, cum ar fi Saliva-Check de la GC America, Inc. Producția de salivă poate fi influențată de bolile sistemice care afectează glandele salivare, cum ar fi sarcoidoza și sindromul Sjogren; de radiațiile terapeutice la nivelul capului și al gâtului, care provoacă atrofia și fibroza glandelor salivare; și de medicamentele eliberate pe bază de prescripție medicală.
Care dintre acestea pot avea un efect pe termen lung sau scurt asupra producției de salivă. Printre numeroasele medicamente care provoacă xerostomie ca efect secundar se numără cele utilizate pentru boala Parkinson, unele medicamente hipertensive, antihistaminicele și cele utilizate pentru tratamentul afecțiunilor psihiatrice. Un medicament care poate ajuta în cazul stărilor de xerostomie cronică prin imitarea acțiunii acetilcolinei asupra receptorilor muscarinici include pilocarpina HCl (Salagen), dar are o utilizare limitată. Se recomandă ca pacienții cu afecțiuni xerostomice să se hidrateze cu apă sau băuturi necariogene sau să utilizeze un substitut de salivă pentru a reface pH-ul oral de repaus și a restabili raportul adecvat de remineralizare.
Agenți antimicrobieni
Agenții antimicrobieni sunt eficienți împotriva procesului infecțios al cariei. Clorhexidina (CHX) (PerioGard, Colgate Oral Pharmaceuticals, Peridex OMNII Products, PerioRx, Discus Dental) este utilizată pe scară largă ca apă de gură pentru a reduce încărcătura bacteriană intraorală. Proprietățile puternic cationice ale biguanidelor îi permit să adere la majoritatea suprafețelor intraorale. Acest lucru permite o eliberare susținută (substantivitate) a medicamentului care, în cele din urmă, întrerupe membrana celulară bacteriană. Pacientul este instruit să se clătească cu o soluție de CHX de 0,12 până la 0,2 % timp de 30 de secunde înainte de culcare pentru fiecare dintre cele 14 nopți.3 Preocupările legate de clătirile pe bază de alcool au fost abordate prin crearea unei clătiri eficiente cu CHX fără alcool, dar cu aceeași eficacitate (GUM® Brand CHX Rinse, Sunstar Butler). Guma de mestecat care conține xilitol (Spry Xlear Inc., Epic Industries) stimulează saliva, inhibă placa bacteriană și este un alcool zaharat cu cinci atomi de carbon pe care bacteriile cariogene nu îl pot folosi pentru producerea de energie.3 Aceste sisteme administrate de pacient se bazează pe complianța pacientului. Fluorul este măsura preventivă nr. 1 de sănătate publică. Acesta are un efect antimicrobian asupra bacteriilor care cauzează cariile dentare și joacă un rol în înclinarea raportului spre remineralizare și crearea unei structuri dentare rezistente la acizi. La un pH acid de 5,0, fluorura este în principal o moleculă HF ionizată care poate traversa membrana celulară bacteriană și poate afecta procesul metabolic al celulei. S-a raportat că o doză mică de fluorură (1.000 până la 11.100 ppm) într-un dentifriciu reduce cariile prin menținerea unei concentrații scăzute de fluorură salivară disponibilă pentru remineralizare cu utilizări zilnice.4 Clătirile de gură (0,05 la sută fluorură de sodiu) disponibile la vânzare fără prescripție medicală sunt, de asemenea, reținute în salivă și în placa dentară și ajută la prevenirea cariilor dentare atunci când sunt utilizate zilnic sau săptămânal.
Din păcate, acest nivel de fluorură se elimină rapid din cavitatea bucală. Fluorura cu prescripție medicală este disponibilă la o concentrație mai mare (5.000 ppm dentifrice sau 2,0 la sută clătire cu NaF) și oferă pacientului o protecție suplimentară împotriva cariilor, dar depinde, de asemenea, de complianța pacientului. Fluorura topică aplicată profesional sub formă de fluorură de fosfat acidulat (1,23 la sută) oferă o sursă pe termen lung, cu eliberare redusă de fluorură din fluorură de calciu. Acesta poate elibera lent fluorura și menține nivelul de fluorură salivară. Lacuri precum Cavity Shield de la OMNII Products, Duraflor de la Medicom, Duraphat de la Colgate Oral Pharmaceuticals și FlorOpal de la Ultradent Products, Inc. oferă o concentrație ridicată (5 la sută fluorură de sodiu la 22, 600 ppm) de fluorură care aderă la structura dentară, este aplicată în mod profesional și creează o peliculă de CaF, care este apoi eliberată într-un mod temporizat. Dezavantajele de culoare și gust ale acestor lacuri au fost schimbate recent cu noi formulări de lacuri albe (Vanish®, OMNII Products) cu diverse arome.
Tehnologii cu fosfat de calciu
Există noi tehnologii care creează remineralizare prin diverse mijloace de furnizare de calciu și fosfat în salivă, schimbând astfel echilibrul raportului spre remineralizare. NovaMin® este un „mineral sintetic compus din calciu, sodiu, fosfor și siliciu, care se leagă de suprafața dintelui și eliberează depunerea rapidă și continuă a unui carbonat de hidroxil cristalin natural. „5 Se găsește în pasta revitalizantă Oravive și în produsele Butler NuCare. Recaldent® (Casein phosphopeptide and amorphous calcium phosphate CCP-ACP) „este o peptidă derivată din lapte care este legată de fosfatul de calciu amorf care se leagă de structura dintelui și este eliberată în timpul provocărilor acide. „5 Se găsește sub formă de Prospec™ MI Paste® (GC America) și Trident Gum® (Cadbury Adams). S-a demonstrat în studii că este „eficient în remineralizarea leziunilor de carie și că interferează cu aderența unor bacterii la suprafața dentară „6. Sensistat® (GC America) este „bicarbonat de arginină, un complex de aminoacizi care se leagă de carbonatul de calciu, se dizolvă lent și eliberează atât calciu, cât și fosfat „5. Printre produsele de pe piață se numără Denclude® (Ortek), care este comercializat ca pastă de sensibilitate distribuită de dentist. ACP (fosfat de calciu amorf) este „realizat prin combinarea sărurilor solubile de calciu și fosfor care precipită pe suprafața dintelui. „5 Pasta de dinți Arm & Hammer Enamel Care® (Church & Dwight) are ACP ca unul dintre componente. Aceasta pretinde că este „calciu lichid care umple suprafața dintelui și redă strălucirea. „5
Concluzie
Demineralizarea dintelui este o afecțiune care este afectată de dietă, bacterii și utilizarea limitată a agenților protectori care se găsesc în fluor, tampoane salivare și agenți antimicrobieni. Cu o înțelegere mai clară a implementării acestor agenți eficienți și a noilor tehnologii accesibile stomatologilor, putem crea o relație mai favorabilă în care remineralizarea să aibă loc mai des decât demineralizarea.
1 http://www.mizar5.com/demin.htm
2 Margeas R. Remineralizarea cu un sistem unic de administrare. Inside Dentistry, mai 2006; p.863.
3 Anderson MH, Bratthall D, Einwag J, Eldertom RJ, Ernst C-P, Levin RP, Tynelius-Bratthall G, Willershausen-Zonnchen B. Professional Prevention in Dentistry. Williams & Wilkins, 1994.
4 Wolfgang HA. Efectul pastelor dentare fluorurate asupra demineralizării smalțului. BMC Oral Health, 2006, 6:8
5 http://www.dentist.net/amorphous-calcium-phosphate.asp
6 Reynolds EC. Remineralizarea leziunilor de subsuprafață ale smalțului prin soluții de fosfat de calciu stabilizat cu fosfopeptide de cazeină. J Dent Res. 76:1587-1595, 1997.
7 Itthagarun A, King NM, Yiu C, Dawes C. Efectul gumelor de mestecat care conțin fosfați de calciu asupra remineralizării leziunilor artificiale asemănătoare cariei in situ. Caries Research, 2005; 39:251-254.
null
.